医学牙体牙髓病课件

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1、牙体牙髓病武汉大学第二临床学院口腔科学教研室概述一、牙体牙髓病学的定义二、牙体牙髓病学的特点1.常见多发病2.进行性疾病3.危害巨大4.治疗需专门设备器械及各种材料5.治疗设计复杂龋病牙体硬组织非龋性疾病牙髓病根尖周病牙髓病及根尖周病的治疗四环素牙楔状缺损牙本质过敏症牙的解剖生理牙冠牙根龋病龋病龋病龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。WHO将它与心血管疾病、肿瘤一起列为三大重点防治疾病。龋病牙髓炎根尖周炎牙齿丧失牙列不齐修复治疗正畸治疗牙体修复龋病的病因四联因素论食物—碳水化合物(蔗糖)宿主—牙齿、唾液时间细菌—变形链球菌龋病四联因素龋病的致龋机理时间龋病的

2、分类急性龋--猛性龋按进展速度慢性龋--静止龋继发龋浅龋按病变深度中龋深龋龋病的临床表现浅龋1.病变仅限于牙釉质/牙骨质2.无自觉症状3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙4.探诊可勾住探针中龋1.牙本质浅层2.龋洞形成3.敏感、酸痛，刺激去除后症状立即消失深龋1.牙本质深层2.深龋洞，残渣3.刺激症状明显，刺激去除后症状消失较中龋慢。4.无自发痛龋病的诊断物理性刺激（冷热）X线片检查探诊颜色龋病的治疗一、非手术治疗1.药物治疗2.再矿化治疗3.窝沟封闭为有效的预防方法，多用于六岁左右的学龄儿童。封闭剂作为一种屏障，使牙窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣极其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂

3、有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用。窝沟封闭龋病的治疗二、窝洞充填术窝洞预备的基本原则去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织充填治疗牙体硬组织非龋性疾病发育异常牙体损伤萌出异常数目异常形态异常结构异常急性损伤慢性损伤—楔状缺损牙本质过敏症着色牙—四环素牙四环素牙定义在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四环素牙。临床表现着色釉质发育不全预防与治疗1.预防妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！2.治疗光固化复合树脂修复烤瓷冠修复漂白四环素牙四环素牙漂白烤瓷全冠修复瓷贴面楔状缺损定义是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，形状呈楔形。病因刷牙方法不当龈沟的酸性

4、物质侵蚀牙颈部釉质钙化不良楔状缺损临床表现1.两面相交呈楔形。2.敏感；牙髓病、根尖周病；牙折3.好发牙位4.年龄治疗1.改正刷牙方法2.脱敏3.充填治疗牙本质过敏症病因釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。临床表现刺激痛，尤其是机械刺激。治疗脱敏充填制作修复体失活牙髓病牙髓解剖学特点的意义牙髓组织是牙组织中唯一的软组织，为疏松结缔组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。病因1.细菌性因素--主要因素致病菌—以厌氧菌为主的混合感染牙本质小管牙髓暴露牙周途径血源途径感染途径病因2.物理因素3.化学因素4.免疫因素临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化急性牙髓炎

5、慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残髓炎可复性牙髓炎—牙髓充血1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后症状消失。无自发痛。2.患牙有近髓的硬组织病损。可复性牙髓炎为牙髓炎的早期变化，如处理得当，有望保存活髓。急性牙髓炎1.剧烈疼痛疼痛特点2.牙体改变3.探诊4.温度测验5.晚期叩痛自发性疼痛夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能定位慢性牙髓炎临床表现无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，轻微叩痛分型慢性闭锁型慢性溃疡型慢性增生型逆行性牙髓炎定义逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。牙髓坏死牙髓组织因缺氧而失去活性的病变。常有外伤或

6、牙髓炎病史。一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。根尖周病临床分类急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎急性化脓性根尖周炎剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛++～+++，松动Ⅱ°～Ⅲ°持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动Ⅲ°，叩痛+++，伴随全身症状疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩痛+～++，牙松动Ⅰ度根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿临床表现急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎概念根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织形成和牙槽骨的破坏根尖周肉芽肿类型慢性根尖周脓肿根尖

7、周囊肿根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎临床表现1.无明显自觉症状2.患牙龋坏或充填体3.牙冠变色4.叩诊5.瘘道形成6.X线表现X线表现根尖周肉芽肿---边界清晰圆形透射区，直径<1cm慢性根尖脓肿---边界不清透射区,云雾状根尖周囊肿---较大的圆形边界清晰透射区,阻射白线根尖周致密骨炎---局限性骨质致密阻射根尖周肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周致密性骨炎牙髓病及根尖周疾病的治疗应急处理1.开