[医学]牙体牙髓病用药

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1、药理学教研室　张晓燕口腔临床药物学牙体牙髓病用药牙体牙髓病龋病牙髓病根尖周病牙体硬组织非龋性疾病牙体牙髓病药物防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药物盖髓术药物牙髓切断术药物根管治疗药物其他类药物牙体牙髓病用药特点牙体牙髓病系统治疗的1个环节，不能代替系统治疗绝大部分是局部用药，作用于牙面或根管内需要医务工作者的操作第一节防龋药物龋病基本知识药物治疗适应征：1.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞者2.乳前牙临面浅龋、乳磨牙全面性浅龋3.静止龋防龋药物氟化物防龋的历史氟化物用法：全身用氟：饮水加氟、食物加氟、氟化物片剂局部

2、用氟：氟化物漱口液和牙膏、牙面涂氟常用药物：氟化钠、氟化亚锡、酸性磷酸氟氟化钠[药理作用]增强牙的抗龋能力[作用机制]降低釉质的溶解度促进釉质的再矿化：促进釉质初期龋的再矿化对口腔细菌的影响：改变口腔生态环境氟化钠[临床应用]1.全身用氟自来水加氟:经济、安全食物加氟：牛奶和食盐口服氟片：1mg/天，氟片嚼碎或含化，半小时不漱口氟化钠[临床应用]2.局部用药局部涂擦：最佳使用时间为牙萌出后2～3年局部含漱0.2％：每周一次0.05％：每日一次0.02％：每日两次清洁、隔湿、吹干、浸泡4min30min内

3、不漱口、不进食每周一次、4次一疗程3、7、10、13岁各进行1疗程氟化钠机制：1.氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜后形成氢氟酸，形成化学性烧伤2.作为原浆毒抑制酶系统3.与神经活动需要的Ca结合4.高血钾，心脏中毒[不良反应]氟化钠急性中毒慢性中毒胃肠道症状四肢感觉异常、反射亢进、抽搐痉挛血压下降、心力衰竭、死亡[不良反应]氟牙症:釉质发育不良、钙化不良釉质着色、釉质缺损氟骨症:骨关节僵硬、疼痛、变形脊柱侧弯、截瘫[注意事项]严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存氟化亚锡[药理作用]1.减少菌斑的形成2.选择性

4、抑制变形链球菌3.形成不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物[临床应用]1.8％溶液涂擦2.0.1％溶液漱口3.凝胶：用等量去离子水稀释,刷牙氟化亚锡[注意事项]不稳定，易水解和氧化，减弱作用；须新鲜配置易变成白色沉淀而失效，1小时内用完接触牙龈，牙龈组织发白，牙齿着色第二节抗牙本质敏感药物牙本质敏感症定义牙本质敏感症病因常用药物牙在受到外界刺激（温度、化学物质和机械作用）所引起的酸痛症状能使牙釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病（如磨损、缺损、牙折、龋病等）硝酸钾、氟化钠甘油草酸钾和复合脱敏剂抗牙本

5、质敏感药物抗敏感药的原理1.阻塞牙本质小管，减少牙本质小管内的液体流动2.减少牙髓神经的敏感性抗敏感药应具备的条件1.对牙髓和口腔软组织没有刺激性2.减少或消除牙本质过敏症的疼痛3.疗效稳定而持久4.不引起牙变色5.操作方便硝酸钾[药理作用][临床应用]多用于牙龈退缩及牙周萎缩所至的敏感症定制的凝胶托盘,2-4小时改变牙本质中的刺激传导通路降低神经敏感性氟化钠甘油氟化钠﹢钙氟化钙阻塞牙本质小管[药理作用]氟化钠甘油[临床应用]牙颈部脱敏用法:隔湿、擦干牙面，75%酒精棉球涂擦脱水、脱脂，吹干涂擦牙面2-

6、3分钟，1次/周,4次为1疗程草酸钾草酸钾﹢钙草酸钙阻塞牙本质小管[药理作用]降低N敏感性[临床应用]牙本质过敏症用法:隔湿、擦干牙面，75%酒精脱水、脱脂，吹干,30%草酸钾涂擦牙面2分钟，后用3%草酸氢钾涂擦牙面2分钟草酸钾第三节牙漂白药物牙着色分类牙漂白术定义牙漂白术分类常用药物外源性：牙体或修复体外表面着色内源性：牙结构内部着色、釉质缺损通过化学试剂氧化牙体结构内部的有机色素使牙体变白的方法活髓、无髓漂白术，诊室内、家庭漂白术过氧化氢、过氧化脲和过硼酸钠过氧化氢[药理作用]新生氧过氧化氢（35%

7、）自由基氧化－还原有机物氧化－还原过氧化氢酶﹢有机物降解过氧化氢[临床应用]诊室内漂白用法：1.唇部和牙龈组织涂抹凡士林，保护软组织，放置厚橡皮障，隔离前牙2.牙面放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，2分钟/牙，用漂白灯3分钟/牙弓3.治疗后冲洗牙，移去橡皮障[注意事项]强刺激性、注意保护患者与医护人员可发生暂时性牙本质过敏症过氧化脲[药理作用]释放低浓度的过氧化氢[临床应用]用于家庭漂白术，夜间漂白术疗程：2-6周夜间治疗：8-10小时白天治疗：4-6小时，每1.5-2小时更换一次[注意事项]治疗期间勿

8、饮水或漱口偶有牙本质敏感症，可选择加氟化物和钾离子的制剂第四节盖髓术药物盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物盖髓剂定义：用于覆盖牙髓保存其活力的药物作用：隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，提供牙髓修复微环境，诱导牙髓细胞分化第四节盖髓术药物盖髓剂应具备的条件常用盖髓术药物氢氧化钙氧化锌丁香油三氧化矿物聚合体（MTA）氢氧化钙处方组成：氢氧化钙、赋形剂和其他添加剂赋形剂种类：水性赋形剂、粘性赋形剂、油