心脏瓣膜病教学课件_1

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1、心脏瓣膜病概念心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜及其附属结构发生增厚、粘连包括：二尖瓣狭窄、关闭不全、脱垂主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、返流肺动脉瓣狭窄、关闭不全感染性心内膜炎二尖瓣狭窄MS临床基础1、定义：是二尖瓣病变使瓣口缩小，左房至左室血流过瓣口时受阻。2、病因学：风湿性（占85％）、瓣环严重钙化（退变）、心内膜炎(感染性)3、症状与体征：呼吸困难、疲劳、胸痛、晕厥、咯血、其他的综合征（声嘶）4、并发症：返流（并存）、血栓、栓塞、感染性心内膜炎、心输出量减低、肺动脉高压、右心衰竭、肺水肿MS临床基础5、心脏听诊：开放拍击音，舒张期隆隆样杂音（由心房收缩引起）

2、，Ｓ１亢进。6、心电图：左心房增大，心房纤颤，右心室肥厚。7、胸部Ｘ线：左心房增大，主肺动脉扩张，右心室增大，右心房增大，肺充血,二尖瓣钙化。8、心导管：测量跨瓣压差(格林公式计算二尖瓣口面积：)MVA(cm2)=(CO÷DFP)÷(38.0×√MPG)MVA是指二尖瓣口面积，CO是心输出量，DFP是舒张期血流持续时间,38.0是常数，MPG是平均跨瓣压差。）9、治疗：抗生素的预防应用，洋地黄，抗凝血，连合部切开术（直视或闭式），球囊扩张术，二尖瓣置换术MS临床基础MS声像图表现1、M型超声心动图二尖瓣叶增厚，曲线粗，回声强，前叶E-F斜率减低，EPSS增大

3、，前后叶同向运动，曲线呈城墙样改变。由左室容量负荷和/或压力负荷过重引起室壁运动异常如矛盾运动和扁开运动。左房增大，右心增大，肺动脉高压所至肺动脉瓣a凹加深MS声像图表现2、二维超声心动图二尖瓣前叶增厚，回声增强，运动僵硬，在瓣尖和腱索部尤甚，舒张期前叶开放呈弓形，或“圆层顶”样、曲棍球棍样。左心房增大，可见血栓。“小的”/“防护性”左室。右室增大，右房增大，肺动脉高压。确定是否合并二尖瓣关闭不全。确定是否有“鲁登巴赫”综合征（二尖瓣狭窄和继发孔房缺）存在。3、频谱多普勒超声心动图血流增快：在二尖瓣叶尖部，可记录到二尖瓣E峰速度增加(>1.3米/秒)。压差增

4、大：由公式△P=4V2可看出，流速增加，速度加快，压差显著增大。频谱异常：层流变湍流，EF斜率降低，A峰消失，双峰变单峰，且频谱的上升速度快，下降速度相对缓慢。MS声像图表现MS声像图表现4、彩色多普勒超声心动图血流速度异常：舒张期瓣口和左室的血流增快，色彩明亮；而左房内的血流速度相对缓慢，色彩暗淡。血流束变窄：在狭窄二尖瓣口舒张期流束变窄，表现是红黄为主五彩窄束湍流和射流，在伸展入左室的同时逐渐扩展开来，呈“火舌样”。MS声像图表现4、彩色多普勒超声心动图血流分布异常：舒张期正常的血流红色彩普消失，经二尖瓣口的窄束血流或喷向左室中央；或沿二尖瓣后瓣、左室后

5、壁呈弧形流入左室；或沿二尖瓣前瓣、室间隔流入左室；或分成多条细束呈“喷泉”状流入左室。左房内的血流呈螺旋状或漩涡状流动。定量和半定量指标：1、确定二尖瓣解剖面积2、二尖瓣形态超声评分指标3、压力减半时间4、其他指标（平均压差；舒张末压差；肺动脉压）定量和半定量指标二尖瓣面积正常4～6cm2轻度1.5～2.5cm2中度1.0～1.5cm2重度<1.0cm2定量和半定量指标压力减半时间：二尖瓣血流频谱中的E峰或单峰的血流下降1/2时间,公式：MVA=220/PHT.正常30～60ms不正常90～400ms灰色区域60～90ms轻度90～150ms中度150～21

6、9ms重度≥220ms二尖瓣形态超声评分指标运动度(1)级仅瓣尖活动轻微受限，其余部分运动很好。(2)级瓣叶中部和基部运动大致正常，其余受累。(3)级在舒张期，主要来自于基部的瓣叶持续前向运动。(4)级在舒张期二尖瓣的前向运动无或极微。二尖瓣形态超声评分指标瓣叶增厚度(1)级瓣叶厚度接近正常或略增厚(4-5mm)(2)级瓣叶中部正常，边缘明显增厚(5-8mm)(3)级全部的瓣叶都增厚(5-8mm)(4)级所有的瓣叶组织显著增厚(>8mm)二尖瓣形态超声评分指标钙化度(1)级回声光点增强限于一个范围内(2)级回声增强区域扩散至瓣叶边缘(3)级回声增强扩展到瓣叶

7、中部。(4)级大部分瓣叶组织回声增加。二尖瓣形态超声评分指标瓣下组织结构(1)级二尖瓣叶下腱索轻度的增厚。(2)级增厚达到腱索上1/3部分增厚(3)级增厚扩展到腱索远端的1/3处(4)级所有的腱索结构广泛地增厚与缩短，下至乳头肌。二尖瓣面积利用连续方程确定二尖瓣面积。根据连续方程的原理，经过二尖瓣口的血流量，应当等于经过主动脉瓣口的血流量，即主动脉瓣口面积(AOA)×主动脉瓣口血流速度(SVI)＝二尖瓣口面积(MVA)×二尖瓣口血流积分(DVI)。二尖瓣面积公式：MVA＝AOA*SVI/DVI平均压差轻度<0.665kPa(5mmHg)中度0.798～1.5

8、96kPa(6～12mmHg)重度1.596kPa(