心脏瓣膜病7教学ppt课件

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1、心脏瓣膜病的超声心动图诊断二尖瓣狭窄病因风湿热退行性先天性单独的二尖瓣狭窄占风湿性心瓣膜病的40％二尖瓣狭窄的病人中2/3为女性二尖瓣狭窄的病理生理正常的瓣口面积（MVA）:4-6cm2轻度二尖瓣狭窄:MVA1.5-2.5cm2Minimalsymptoms中度二尖瓣狭窄MVA1.0-1.5cm2usuallydoesnotproducesymptomsatrest重度二尖瓣狭窄MVA<1.0cm2二尖瓣狭窄的病理生理NormalMVA4-5cm2Symptomsnotapparentuntilarea<2.5cm2

2、valvearea(cmsq)meangradient(mmHg)*Mild>1.5<5Moderate1.0-1.55-10Severe<1.0>10右心衰：肝淤血三尖瓣反流右房扩大肺动脉高压肺淤血左房扩大房颤左房血栓左房压右心室后负荷右室肥厚右心衰左室充盈二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣狭窄定性诊断（1）二维超声心动图：二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶“气球样”改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。（2）M型超声心动图：二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城

3、墙样（城垛样）”改变。左房、右室增大。（3）多普勒超声心动图：脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血流信号。二尖瓣狭窄鱼嘴样改变正常二尖瓣口二尖瓣狭窄的定量诊断1.二维超声心动图：二尖瓣水平短轴切面直接测量瓣口解剖面积2.多普勒技术：压差半降时间测定二尖瓣口有效面积直接测定瓣口面积测定瓣口面积应用多普勒技术测量压差半降时间（PHT）经心导管研究发现二尖瓣舒张早期最大压差降低至一半时所需要的时间（pressurehalftimePHT）与二尖瓣狭窄的程度呈反比。由于

4、多普勒二尖瓣血流频谱所测得PHT与心导管的结果相关性较好，故由此得出以下公式：二尖瓣面积＝220/PHT（毫秒）多普勒技术测量压差半降时间（PHT）该方法的最大优点是压力半降时间受二尖瓣返流量的影响较小。目前常用的超声心动图仪器均具有自动应用PHT法计算二尖瓣口面积的功能。二尖瓣关闭不全病因：风湿性心瓣膜病最常见。病理生理：瓣膜增厚，纤维化变硬，缩短，心脏收缩时前后叶不能完全合拢，中间留有缝隙，血流自左心室返流至左心房，引起左房压力增高，容积增大，继而肺淤血，肺动脉高压。二尖瓣关闭不全超声心动图特征：1、二尖瓣回声增

5、粗增强，收缩期前后叶不能完全合拢，其间留有缝隙。2、二尖瓣前叶曲线舒张期可仅见E峰，EF斜率下降速度增快，呈高流量型，收缩期CD段分离。二尖瓣关闭不全3、左心房、左心室增大。左室容量负荷过重。4、彩色多普勒：收缩期左室血流返流到左心房，以蓝色为主的五彩镶嵌的血流束。脉冲多普勒在瓣口左房侧可检测到返流的湍流频谱，多持续全收缩期，速度可达3-4m/s。定量诊断定性诊断：CDFI在左房内探及起自二尖瓣环的收缩期射流。半定量诊断：根据返流束宽度与左房宽度比值来估计返流程度。返流束宽度占左房宽度小于20％为轻度，20－40％为

6、中度，大于40％为重度。TypeofRegurgitationLVESDmmEF%FSAortic>55<55<0.27Mitral>45<60<0.32二尖瓣、主动脉瓣关闭不全瓣膜置换指征主动脉瓣狭窄病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸形）BicuspidAorticValve主动脉狭窄时左室及主动脉压力变化主动脉狭窄时左室及主动脉压力变化定性诊断二维超声心动图：⑴胸骨旁左室长轴切面：主动脉内径增宽(狭窄后扩张),主动脉壁回声增强。主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小。左室壁早期向心性

7、肥厚，左室晚期扩大⑵主动脉短轴切面：主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开口面积减少。⑶心尖五腔切面主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收缩期开放受限。M型超声心动图主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。多普勒超声心动图心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值流速增高。可>4m/s。彩色多普勒血流显像心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。正常主动脉血流频谱主动脉狭窄血流频谱主动脉瓣狭窄的五色镶嵌样血流。瓣口面积测定大动脉短轴或TEE大动脉短轴

8、测定主动脉瓣口面积Doppler血流频谱计算跨瓣压差心尖五腔或心尖长轴用CW测定主动脉瓣上最大血流速度，计算跨瓣压差定量诊断主动脉瓣狭窄的定量诊断平均压差(mmHg)狭窄程度＜20轻度狭窄20－50中度狭窄＞50重度狭窄主动脉瓣狭窄与平均跨瓣压差的关系主动脉瓣关闭不全RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多为双重损害，AS+AI，或合