临床医学宫颈癌疾病查房课件

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1、宫颈癌疾病查房查房目标：学习宫颈癌的基本知识；掌握宫颈癌放、化疗期间的护理；熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理；疾病概况在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌在发展中国家中占第一位我国每年新病例约13.15万发病因素⑴婚育因素⑵病毒因素①HPV感染(Humanpapillomavirus)②疱疹II型病毒感染（HSV－II）(3)其他因素发病因素⑴婚育因素-------A以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则

2、为25倍。发病因素⑴婚育因素-------B宫颈癌与多产密切相关拉丁美洲资料，分娩≥12次者比0~1者，危险性高4倍。发病因素（3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素:宫颈糜烂配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等）吸烟避孕方法遗传因素病理学组织学分类：⒈鳞状上皮癌⒉腺癌⒊腺鳞癌⒋其他大体形态癌的形成和发展过程组织学分类⒈鳞状上皮癌：约占85~90％，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内。腺癌约占5-15％多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体多发生于年轻妇女(30岁以前)腺鳞癌组织内有明确的腺

3、癌和鳞癌成分。各占比例可不同。分化也各有不同。其他腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞）小细胞未分化癌肉瘤黑色素瘤宫颈转移癌等。大体形态⒈外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好大体形态⒉内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。⒊溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差癌的形成和发展过程1.癌前病变2.浸润癌转移方式⒈直接蔓延:沿阴道粘膜：由上向下。向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。向子宫体：较少见。转移方式⒉淋巴道转移：重要转移途径转移方式⒊血行转移：少见较多见于晚期癌及分化差癌。临床症状①白带增多、排

4、液②阴道出血：性交后出血（早期，量不多）阴道少量出血、不规则出血大量出血，为晚期表现临床症状③疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛合并炎症：盆腔充血症、胀痛侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛）侵犯骨膜：剧痛④波及邻近器官的症状：泌尿系：感染、阻塞直肠：炎症、出血、堵塞致便秘⑤全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质⑥转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。诊断一、妇科检查窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(接触性出血，硬度增大）。盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。诊断二、病理检

5、查：方法：咬取活检活体组织病理检查：确诊方法三、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊诊断四、阴道镜检查：有助于确定病变部位，确定活检部位。五、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）CT、B超、MRI。临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈Ia期：显微镜下轻微间质浸润临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈Ia期：显微镜下轻微间质浸润Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIa期：累及阴

6、道，未达下1/3临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IIIa期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IIIb期：侵犯宫旁达盆壁临床分期FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，

7、未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠Iva期：浸润膀胱或直肠Ivb期：远处转移治疗原则早期手术治疗中晚期放疗化疗可提高生存率放射治疗⑴腔内治疗：后装治疗常用铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。⑵体外照射：高能X线，60钴，（60CO），直线加速器等化疗适用症：较晚期（IIa~IIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。化疗途径：⑴局部化疗：①动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）选用药物：DDP、CTX、ADM、5