宫颈癌_个案查房（1）课件

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1、宫颈癌患者情况床号：9床姓名：邹年英诊断：宫颈鳞状细胞癌治疗：新辅助化疗后行手术治疗化疗方案：第一天：阿托品0.25肌注化疗前用药伊立替康240mg+生理盐水500ml静滴第二天：顺铂70mg+生理盐水500ml静滴手术：腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、附件切除术、右侧附件移位术、输尿管镜下双侧输尿管J管植入术病例分析患者，女，40岁，已婚已育女性，G4P2，1993年足月顺娩1女活婴，现体健，1999年停经5+月引产1次，2000年足月顺娩1男活婴，现体健，流产一次，1993年放置宫内节育器，1999年取环，2000年当地医院行双侧输卵管结扎术。否认肝炎、结核等病史，无食

2、物、药物过敏史患者自2009年同房后阴道出血，未就诊。2011年9月起白带夹带血丝，10月19日厦门市中医院宫颈多点活检病理提示（宫颈3点）慢性活动性宫颈炎，被俘鳞状上皮增生，内见成团挖空细胞，符合HPV感染；（宫颈6点）鳞状上皮重度异性增生癌变，癌组织在粘膜浅层内浸润；（宫颈9点）浸润性中分化鳞状细胞癌，癌组织在粘膜间质内浸润；（宫颈12点）浸润性中分化鳞状细胞癌，于2011-10-28号入院查体：一般情况好，生命体征平稳，妇科检查（三合诊）：外阴：已婚已产式；阴道：可见少量血性分泌物，粘膜光滑，穹窿形态正常；宫颈：增粗，颈管呈空洞样，直径约5cm，表面坏死物附着，有接触性出血，无明

3、显异味；宫体：前位，略大，质中，活动度可，无压痛；附件：双侧未触及明显增厚及包块，无压痛。双侧骶韧带未及明显增粗、质硬，宫旁间隙存在，弹性好，肛查：直肠粘膜光滑，退出指套无血染辅助检查：2011-10-10厦门友好妇科医院彩超提示：子宫未见明显异常声像，双侧卵巢多个液性暗区，最大的约20*20mm（左侧），2011-10-14麦克奥迪病理细胞诊断中心：宫颈液基细胞学检查提示：疑侵袭性癌的高度鳞状上皮内病变；DNA定量提示：可见DNA倍体异常细胞（》=3个）；2011-10-19厦门市中医院做宫颈多点活检病理入院后检查血常规，凝血指标肾功能电解质、心电图、胸片等均未见明显异常；查乙肝病毒

4、表面抗原（+），丙氨酸氨基转移酶（67IU/L），予保肝对症处理；甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原19-9、癌胚抗原、铁蛋白正常，鳞状细胞癌抗原（1.70，H）；尿常规提示白细胞（++）、蛋白（阴性）、红细胞（+2），患者否认肾病史，无尿频、尿急、尿痛、发热等，考虑分泌物污染。CT提示宫颈壁增厚，形成肿块，约3.8*6cm，CT值43-50HU，与膀胱后壁、直肠前壁分界欠清，子宫增大，宫内少量积液，膀胱大小、形态未见异常，骶前直肠窝未见明显肿大淋巴结。诊断：宫颈鳞状细胞癌Ib2期诊断依据：患者因“接触性出血2年”入院。妇科检查：宫颈：宫颈肥大，表面呈溃疡状，有接触性出血，宫体活动度可

5、，双侧附件未触及增厚及包块；2011-10-19厦门市中医院宫颈多点活检病理提示：浸润性中分化鳞状细胞癌知识链接一、定义：宫颈癌即子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。为女性最常见恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。二、病因：发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。三、病理：在子宫颈唇和颈管部皆可发生，但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。（一）、外观表现可有如下四种不同类型:(1)菜花或乳头状型：最多见(2)浸润型(3)溃疡型：比菜花型少见(4)颈管型（二）、从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：(1)鳞状细胞癌：

6、约有90%～95%，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。(2)腺癌：约有2%～5%。(3)腺角化癌。四、临床症状早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：1、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。2、阴道排液：增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。3、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢

7、肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。临床分期化疗过程及护理患者分别于11月5日、11月28日行伊立替康+顺铂静脉化疗，过程顺利，化疗后脱发明显，食欲较差，出现恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，及时给与止吐、补液等对症处理，密切观察患者的生命体征方案：第一天：阿托品0.25肌注化疗前用药伊立替康240mg+生理盐水500ml静滴第二天：顺铂70mg+生理盐水500ml静滴伊立替康简