儿童慢性咳嗽诊治2013指南简介课件

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1、中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）简介主要内容儿童慢性咳嗽认识历程儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽诊断流程儿童慢性咳嗽治疗欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”咳嗽研究历史与现状中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会2007年9月5-9日江苏扬州儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）(Guidelinefordiagnosi

2、sandtreatmentofchroniccoughinPediatrics)中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会（2007年12月）中华儿科杂志200846（2）：104-107“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈）解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国）解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏）解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英）解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）中华儿科杂志2008-2009中华医学

3、会《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组儿童慢性咳嗽多中心病因调查启动会2008年2月15-16日浙江德清中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金申报成功2009年3月21日重庆↓儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会2010年1月上海↓儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会2011年12月上海↓中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中华儿科杂志201250（2）：83-91咳嗽的分类儿童咳嗽按病程分类急性咳嗽＜2周，迁延性咳嗽2-4周，慢性咳嗽＞4周。慢性咳嗽分类：特异性咳嗽和非特异性咳嗽

4、。特异性咳嗽是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。本指南侧重在非特异性咳嗽主要内容儿童慢性咳嗽认识历程儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽诊断流程儿童慢性咳嗽治疗定义咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部X片未见明显异常者主要内容儿童慢性咳嗽认识历程儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽诊断流程儿童慢性咳嗽治疗病因一、年龄特征：临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年

5、龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2。二、引起儿童慢性咳嗽常见病因三、需鉴别诊断的特异性咳嗽病因年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期（1～3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3～6周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽肺结核，心因性咳嗽，气

6、道异物，支气管扩张等不同年龄儿童慢性咳嗽的病因引起儿童慢性咳嗽的常见病因1.咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)2.上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)3.呼吸道感染后咳嗽(postinfectiouscough,PIC)4.胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealrefluxcough,GERC)5.心因性咳嗽（psychogeniccough)6.其他原因引起的慢性咳嗽（1）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（non-ast

7、hmaeosionphilicbronchitis,NAEB)（2）变应性咳嗽（atopiccough,AC)（3）药物诱发性咳嗽（drug-inducedcough)（4）耳源性咳嗽(otogeniccough)7.多病因的慢性咳嗽1.咳嗽变异性哮喘/CVA临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道

8、高反应；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。2.上气道咳嗽综合征/UACSUACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(