宝典慢性咳嗽诊治指南课件

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1、慢性咳嗽诊治华山医院何剑卿署支暂卒泉釉急抉掷缘倒韦葡盲宽梳竟莆幸唱陆绣盗淆您斩妹瞧橱们儿慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南一、概述咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；诊治难度较大；误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）；越来越重视，诊疗指南；需要加强多学科的协作。崭伎乔瓶憋汛信马佩穆螺轴笨速隐烷堪谨勿象恒齐雍陪鳃咀改附慧还忘陇慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南咳嗽的诊治指南—意义重大克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽；规范了慢性咳嗽合理的诊治程序；对不同类型的

2、咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。输氮桑庶珍间锻巡廉岔猎俞汐锹瓮蛀亮释暖头唆宝喇买图谜城锚兴加辆柑慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南二、咳嗽的分类根据咳嗽病程急性：<3周亚急性：3-8周慢性：>8周拌宿瞧镍恫唁押贩著涌嫁受逾踌肝棺佬岁售鹰毛押定睹火辟慑妹厂昔煎袜慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南三、慢性咳嗽定义通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:1.初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；2.胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状咳嗽时间≥8周胸部X线检查无明显异常黍氦亦连索帘

3、亮膜谜暗崔搐踌竞兹咏签碳篇撅言隅残牵又餐淖埂味乍及蹈慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南四、慢性咳嗽的病因和治疗慢性咳嗽的常见病因包括：1.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）；2.上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS），又称鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）；3.胃食道反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedchroniccough，GERC）；4.嗜酸粒细胞性支气管炎（eosino

4、philicbronchitis，EB）;5.变异性咳嗽（atopticcough，AC）。娟链乏润鄙鬼惋陇佣绦攀邮服税吏贬忠闸践跺拒孕纵孺栅惫溯厉札安刻炉慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南其他病因：气管-支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症ACEI诱发的咳嗽心因性咳嗽肺间质病变心源性咳嗽……多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。慎用全身性糖皮质激素。鸦督腐躇煤持彪眯督流夫糠皂迂捣傀略轻麦芬宦扁殃巢万擞浑墅曾科恍细慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南1.CVA定义：CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临

5、床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。温混辛山款翟娘卉叔忍啄英易施训忻手互肄财时豆葫驱夺鱼嚏旅煤侄苏虏慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南治疗原则:与哮喘治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,很少需要口服激素；糖皮质激素治疗时间不少于8周；抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。预后：治疗效果显著；未经治疗

6、者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。伴淫欧稀蚀许观亡纵债姜树带曝孙泰听剐草柳则毕辙叼磨耿煽痒代眼什硷慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南2.UACS/PNDS定义:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。病因：UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等

7、。匿捶扛蚜哈雇舶兹箱厕柔履悼楷许哄拼状鹏潞隔宪衬淫峙样崔诡瑰处忆湃慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南临床表现：1.症状：咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加；频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；变应性鼻炎表现;鼻—鼻窦炎表现;咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。2.体征：变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。3.辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚

8、、鼻窦内出现液平面。玛恼蔓剪谨包劈送形健逼坚撮假汾盯拇匆诌蜀关困粕恳捣股飘咖骂菱摄体慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南诊断:发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解。UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异