脊髓疾病医大课件

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1、脊髓疾病（DisordersoftheSpinalCord）2014脊髓的解剖2014外观31对脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1。上端接延髓，下端为脊髓圆锥(conusmedullaris)。脊髓下端平腰1锥体下缘，游离，借终丝(filumterminale)附着于尾骨。42~45cm。颈膨大：C5~T2；腰膨大：L1~S2。腰骶以下神经根称为马尾（Caudaequina）。前正中裂，前外侧沟，后正中沟，后外侧沟，后中间沟。2014脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一节段椎骨(C4~T3)T5~T8上二节段椎骨(T3~T6)T9~T12上三节

2、段椎骨(T6~T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨脊髓内部结构灰质：前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉分离。中间带：侧角（C8~L2、3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。内部结构2014灰质：前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉分离。中间带：侧角（C8~L3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。2014白质：前索：后索：薄束（内侧，T5以下）；楔束（外

3、侧，T4以上）深感觉，精细触觉。侧索：皮质脊髓束(corticospinaltract)；脊髓丘脑束(spinothalamictract)；脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司同侧肢体、躯干平衡和协调。20142014脊髓的反射主要有三种-牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌收缩和肌张力增高。深反射：受到皮质脊髓束的抑制。姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。深反射受到高级皮层抑制，如损害，则出现上运动神经元损伤症状。屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速收缩，以逃避伤害。脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神经的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现病变平面以下脊髓反射活动完全消失，称

4、为脊髓休克（spinalshock）。屈曲性截瘫：脊髓病变的临床特点运动障碍：可以出现上(uppermotorneuron)或下运动神经元(lowermotorneuron)瘫痪。感觉障碍：后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接进入后索）。后根：深浅感觉均受累。后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。侧索：对侧痛温觉受损。白质前连合：感觉分离。自主神经功能受损脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）病变平面以下同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍；对侧：痛温觉障碍，触觉存在。脊髓横贯性损害受损平面以下运动（上运动）、感觉和自主功能

5、障碍。脊髓休克（SpinalShock）:受损平面以下软瘫：肌张力低，腱反射消失，病理征不能引出；尿潴留。脊髓横贯性损伤：受损平面以下运动、感觉和自主功能均受损。出现脊髓休克。脊髓炎（Myelitis）各种感染或变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。分类按病变部位：1、脊髓前角灰质炎：2、横贯性脊髓炎：3、上升性脊髓炎：4、播散性脊髓炎：5、脊膜脊髓炎：6、脊膜脊神经根炎：按发病快慢：1、急性：2、亚急性：2~6周；3、慢性：超过6周。按病因：1、感染和预防接种后：2、病毒性：柯萨奇病毒、ECHO病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。3、细菌或螺旋体：TB、梅毒。4、真菌：5、寄生虫：

6、急性脊髓炎（AcuteMyelitis）各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。临床最常见病因和发病机制病因不明。研究未能分离出病毒。部分患者有病前前驱感染史，或疫苗接种后，可能和病毒感染或疫苗接种后的自身免疫反应有关。未分离出病毒：CSF，神经组织。病理胸段最常见。大体：多数累及白质和软脊膜，但也可累及灰质、神经根，为局灶性或横贯性。肿胀、充血、渗出，变软。血管扩张、充血；淋巴细胞和浆细胞浸润；神经元变性、坏死，轴突变性、髓鞘脱失；胶质细胞增生。临床表现青壮年多见，无性别差异。有的病人病前1~2周有前驱感染史，或疫苗接种。劳累、受凉可为诱因。起病急，数小时~数天（2~3）到

7、高峰，起病越急，病情越重。前驱症状：背痛，束带感，肢体（下肢）麻木，无力。胸段脊髓最常见，其次为颈、腰段，严重的为上升性脊髓炎，影响呼吸。运动障碍脊髓休克，病变平面以下肢体瘫痪，肌张力低，深浅反射消失，病理反射消失，尿潴留。休克病程长短不一。部分原因可延长休克期。感觉障碍病变平面以下所有感觉均消失。上缘有感觉过敏带，或束带感。自主神经障碍早期大、小便潴留。无张力性膀胱：膀胱无充盈感，逼尿肌松弛。充盈性尿失禁：膀胱充盈过度，超过括约肌耐受力，自主排尿。病变平