临床医学膀胱癌课件_2

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1、膀胱癌一：解剖膀胱壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层和肌层。在肌层外为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的腹膜。内腔可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。其好发部位为内腔可分为三角区、颈部、两侧壁。解剖淋巴引流：三角区收集支、后壁收集支、前壁收集支等回流入髂内、外和骶部淋巴结。二流行病学（一）发病率：为泌尿系统常见肿瘤之一，在男性高发，男女比例为3：1，男性中，仅次于前列腺癌，位居于第二位。好发年龄为50-70岁。占全部恶性肿瘤的1.5%左右，发病率为男性8/10万、女性2.5/10万。美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率都逐年

2、上升。在我国泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病率也在逐年上升，为死亡率最高的十种肿瘤之一。（二）病因1长期接触芳香族类物质：如苯胺类（存于染料、皮革、油漆、橡胶等中）2吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的代谢物增加50%。3体内色氨酸代谢异常：4长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结石。病因5某些药物的长期服用：如非那西叮类。6寄生虫病：如埃及血吸虫。7与种族和环境因素有关目前较普遍认为：病毒或某些化学致癌物质作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。三病理（一）膀胱上皮肿瘤良性肿瘤：1泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤2泌尿上皮（移行细胞

3、）乳头状瘤，内翻型3鳞状细胞乳头状瘤4绒毛性腺瘤病理低度恶性倾向的乳头状泌尿上皮肿瘤恶性1泌尿上皮癌（1）乳头状泌尿上皮癌（2）侵润性泌尿上皮癌（3）泌尿上皮原位癌（4）不典型增生（5）泌尿上皮癌，亚型病理2鳞状细胞癌疣状癌3腺癌4脐尿管癌5透明细胞癌6小细胞癌7未分化癌病理二非上皮肿瘤三杂类肿瘤（一）副神经节瘤（二）造血和淋巴样肿瘤（三）癌肉瘤（四）恶性黑色素瘤四转移瘤和继发蔓延肿瘤五未分类肿瘤四症状1间隙性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状，80%的病人可出现。2尿路刺激症状：伴有感染、肿瘤位于膀胱三角区时可较早出现，否

4、则，出现此症状时可能为晚期。3排尿困难或转移部位的症状或体征。4晚期侵润周围器官产生相应的症状。五诊断原则：应先选择无痛性的简单的和非创伤检查的原则，尽可能取得病理检查的原则。完善如下的检查：尿液常规和脱落细胞检查：收集第二次新鲜尿液送检，连续3天。检出阳性率为50-80%肿瘤标记物检测BTA(膀胱肿瘤抗原)试剂盒，现多采用BTAStat（快速定性）和BTATrak（酶联免疫定性）方法。主要是检测尿液中的HCFHrp（人补体因子H相关蛋白）。感染、结石、血尿等可导致假阳性。Immunocyt实验（单克隆抗体结合免疫荧光细胞

5、学方法）：在各分级膀胱癌中均有较高的敏感性，适合高危人群的普查和复发病人的随访。FISH技术：荧光标记的核酸探针，可以较早地发现复发。六影像学检查1尿路平片和静脉肾盂造影：应作为常规的检查方法，其目的在于发现可能同时存在上尿路上皮细胞肿瘤，了解肾功能，鉴别来源于肾盂、输尿管的转移肿瘤。2膀胱造影：可显示肿瘤的充盈缺损以及确定肿瘤有否侵润；还可显示肿瘤的位置、大小与形态。影像学检查3B超检查：可作为常规的筛选检查，其诊断正确率与肿瘤的大小成正比，肿块直径大于0.5cm，其检出率高。4CT检查：对腔内生长的肿瘤和转移淋巴结的诊

6、断准确率在80%左右，有助于膀胱肿瘤的准确分期。MRI检查：T1加权有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况；T2加权有助判断是否存在肌层侵犯；有助于肿瘤分期。动态MRI准确性优于非增强MRI。ECTPET/CT影像学检查光敏技术血仆啉衍生物（HPD）的光敏诊断放射性核素99mTC标记的HPD技术膀胱镜检查1对于临床怀疑为肿瘤的病例，都应进行2可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、3病理诊断明确，尤其可了解肿瘤的分化程度、局部扩展的范围和淋巴、血管侵润情况，八分期分期规则：仅适用于癌、乳头状瘤除外。T物理学检

7、查，影像学和内窥镜检查N物理学和影像学检查M物理学和影像学检查局部淋巴结：指真正的盆腔淋巴结（位于髂动脉分叉以下，左右侧不影响分期）分期TNM临床分期（2002年）T-原发肿瘤：m加在T后，表示多发肿瘤；is表示伴有原位癌。TX原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据TA无侵润的乳头状癌Tis原位癌分期T1肿瘤侵润上皮下结缔组织T2肿瘤侵润肌层T2a肿瘤侵润浅肌层（内侧肌层的1/2）T2b肿瘤侵润深肌层（外侧肌层的1/2）T3肿瘤侵润膀胱周围组织T3a显微镜下所见T3b肉眼所见分期T4侵犯以下器官：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁

8、T4a肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁N-局部淋巴结NX局部淋巴结不能确定N0无局部淋巴结转移分期N1单个淋巴结转移最大直径<=2CMN2单个淋巴结转移最大直径2-5CM或多个淋巴结转移最大直径<5CMN3淋巴结转移，最大直径>=5CMM-远处转移MX不能确定远处转移M0无远处转移M1