麻 疹第三节1 ppt课件

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1、第六节麻疹病人的护理高海英第三章潍坊市人民医院感染科一概述由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病传染性极强临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑丘疹疫苗接种可有效预防本病治疗主要有综合对症和预防多种并发症二病原学病原学特点：属副粘病毒科，为负股单链RNA病毒，呈球形颗粒，直径约150－200nm，有6种结构蛋白；麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。病毒不耐热，外界生活力差，对阳光及一般消毒剂敏感，对紫外线敏感，56℃30分钟可灭活。但在低温中能长期保存。三流行病学特征传染源病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均有传染

2、性，以前驱期传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日传播途径主要藉飞沫气溶胶直接传播也可通过密切接触传播通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上发病麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力6～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病地区：全球分布季节：冬、春为主，高峰推迟强度：逐渐减弱周期：渐不明显或消失年龄：儿童发病多，发病年龄后移图估计全球因麻疹而死亡的病例数：1000000/年四发病机制麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏T、B淋巴细胞致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作

3、用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖初次病毒血症单核–吞噬细胞系统第2次病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑出现皮疹出现－全身皮疹出齐发热减退皮疹开始消退皮疹尽退留浅褐色色素斑糠麸样脱屑五临床表现潜伏期：6～21日，平均10日。曾接受被动或者主动免疫者，可延至3～4周典型经过；分三期，即前驱期、出疹期和恢复期。病程约10～14日非典型表现：轻型、重型、成人、异型五临床表现（口诀）民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期具体

4、过程为“三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”前驱期发热（38～39℃）、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽少数在病初1～2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2～3日出现，持续2～3日部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈黏膜形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕图Koplik’ssp

5、ots出疹期–皮疹时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹顺序：耳后及发际→额、面、颈部→躯干及四肢→手掌、足底，2～5日出齐特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹出疹期全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道症状加剧全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性啰音胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多从耳后发际开始出现面部皮疹斑丘疹恢复期出疹3～5日后，体温下降，全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周非典型麻疹轻型：多见于有部分免疫力者重型

6、：中毒性，休克性，出血性成人麻疹异型麻疹成人麻疹病情重，缺乏呼吸道和眼部症状，发热持续2～8日，热型不规则麻疹黏膜斑常见，不典型，持续时间长皮疹粗大、密集、融合，可为出血性肝损害发生率较高孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎并发症少见，预后良好六并发症支气管肺炎心肌炎喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎发生率：1/1000例后果耳聋癫痫发作精神异常七实验室检查血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增加早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细胞和病毒抗原血清学检查：特异性抗体病毒分离：一般不做八诊断要点易感者麻疹病人接触史临床表现和体征实验室检查鉴别诊断风疹幼儿急疹药物疹全身症状和呼吸道

7、症状轻，无科普利克斑。发热1~2天即出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1~2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。无典型的卡他症状。幼儿急起发热或高热3~4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1~2天皮疹退尽。近期有明确的用药或药物接触史，皮疹呈多样性，伴瘙痒，低热或无热，无粘膜斑或呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。九治疗要点一般治疗：休息、通风、清洁、营养、水分；对症治疗：退热、补液、止咳；并发症治疗：支气管肺炎：消炎、必要时适