01第一节 麻 疹

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1、中医儿科学第八章传染病第一节麻疹[概述]一、定义：麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病；临床以:发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹；皮疹消退时，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。[概述]①病因：麻疹时邪②病位；肺、脾③病性：急性出疹性传染性疾病④病证：热、咳、涕、泪二、发病情况：1、年龄：6个月至5岁小儿均易发病。2、季节：本病一年四季都有发生，但好发于冬春季节，且常可引起流行。[概述]3、特点：①我国南方地区有称本病为痧、

2、痧疹，北方地区称为疹子。②麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；③麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。④患病后一般可获得终生免疫。⑤麻疹在古代被列为儿科四大要证之一，严重危害小儿身体健康。[概述]3、特点：⑥我国在20世纪60年代以来，普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种，从此，麻疹的发病率显著下降，有效地控制了本病的大流行。⑦近年来，临床非典型麻疹病例增多，表现为症状较轻，病程较短，重症、逆证少见，且发病有向大年龄推移的现象。⑧未作麻疹疫苗预防接种，又未患过麻疹者，其典型病例亦时有所见，值得注意。病因病机麻疹发

3、病，为感受麻疹时邪。其主要病变在肺脾。麻疹时邪侵袭肺卫，正邪相争，肺失宣肃。《证治准绳·幼科》指出：“麻疹初出，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠粘，全是肺经之证。”指出麻疹初期多似感冒。病因病机古代医家对麻疹病因的认识：⑴《小儿药证直诀》“内时邪禀胎毒，伏于肺腑，外感天行时气而发病。”（胎毒＋时邪）⑵《奇效良方》“疮疹为内实而生，热毒由儿在母胎所致。”（胎毒）⑶《麻疹拾遗》“麻非胎毒，皆带时行，气候煊热传染而成。”（时邪）病因病机示意图麻毒时邪→肺脾初热期：热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。顺↓出疹期：皮疹布发，潮热不退。证↓疹没期：

4、疹没热退，脉静身凉。邪盛、正虚误治、失调逆邪毒炽盛→麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。证正不胜邪→麻毒攻喉：呛咳声嘶。→毒陷心肝：神昏抽搐。［临床诊断］⑴易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。⑵疾病初起，发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；发热3～4天后，皮疹按序透发，约3～4天出齐；疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。⑶麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒内陷者，可见皮

5、疹骤没，或疹稀色淡。［临床诊断］⑷血象检查：疹前期白细胞正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。⑸麻疹初热期取患儿口腔黏膜或鼻咽拭子涂片，如找到多核巨细胞则有助诊断。⑹非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查，血清抗体超过发病前4倍或抗体＞1︰160时可以确诊。以上诊断具备2、3项，参考第1、4项即可确定为麻疹。［辨证论治］1．辨证要点麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。辨别顺逆：顺证逆证发热初热期：热、咳、涕、泪发热不高壮热不退出疹期：皮疹布发或身不发热疹没期：疹没热退汗出潮热汗

6、出（热一阵，汗一阵）大汗如珠肤干无汗精神烦而能眠神萎嗜睡神烦谵语皮疹初热期：麻疹黏膜斑出疹期：皮疹始于耳后、发际,皮疹骤没皮疹暴出颜面、躯干、四肢。疹稀色淡疹稠紫暗疹没期：疹没脱屑，色素沉着咳嗽咳声清爽咳声低微咳声闷浊舌脉各期舌脉症象与证相符舌淡苔薄舌绛苔黄脉细无力脉数有力［辨证论治］1．辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）初热期：麻疹时邪在表，发热自38℃左右渐渐上升，常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊近臼齿处见麻疹黏膜斑。发热3天后时邪由表入里，正邪交争，开始出疹。［辨证论治］1．辨证要点：麻疹

7、顺证（含非典型麻疹）出疹期：发热如潮，体温可达39℃～40℃，精神烦躁，咳嗽有痰；麻毒随汗而透，皮疹先见于耳后、发际，渐渐延及头面、颈部，胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹；疹色红活，皮疹分布均匀，疹点多在3天内透齐，无合并症。［辨证论治］1．辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）收没期：正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；疹没热退，脉静身凉，咳嗽减轻，精神转佳,胃纳增加；皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，疾病渐趋康复。［辨证论治］1．辨证要点：麻疹逆证(因邪盛正虚而发生)⑴麻疹疾病中，如初热期或出疹期，壮热持续不降，肤干

8、无汗，烦躁不安，麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗；⑵体温不升，或身热骤降，麻疹透发不畅，疹出即没，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隐没，面色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。［辨证论治］⑶咳喘神烦，呼吸急促，痰声漉漉，鼻翼煽动，口唇发绀，为邪