小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗

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1、小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗心血管科小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。低心排出量综合症临床表现及诊断：低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。结合临床，心脏指数(CI)<2.0L/min/m2，混合静脉血氧饱和度<50%，2个连续血气分析BE<-4即可诊断。注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。低心排的治疗措施前负荷：左房压（LAP）8~12mmHg中心静脉压（CVP）3~15cmH2

2、O包括血制品、等渗晶体液、血浆代用品。后负荷：硝普钠0.1~8酚妥拉明0.5~5米力农0.25~1（μg/kg/min）前列地尔1~5（ng/kg/min）卡托普利0.5mg/次。心肌收缩力：多巴胺/多巴酚丁胺3~20μg/kg/min肾上腺素/异丙肾上腺素0.01~0.3μg/kg/min米力农地高辛或西地兰10μg/kg/次维持内环境稳定，电解质及酸碱平衡。低心排的治疗措施备注:1、酌情使用镇静、肌松剂2、硝普钠不超过48小时3、注意各类药物的毒副作用4、内环境稳定是血管活性药物起效的前提5、及时行床旁影像学诊断6、注意其他终末器官功能保护心律失常心动过速（折返机制）心

3、动过缓室性心律失常心动过速室上性心动过速（SVT）：包括房性及交界性ECG特征：规则的快速窦性QRS波，婴幼儿200~300次/分，年长儿150~200次/分。室上性心动过速（SVT）SVT的治疗解除SVT发作诱因药物治疗：地高辛/西地兰饱和量0.03~0.04mg/kgiv（首剂1/3量）苯妥英钠5mg/kgiv普罗帕酮1mg/kgiv腺苷0.1~0.2mg/kgiv艾司洛尔0.5mg/kgiv后以50~100μg/kg/min维持电复律与除颤：需与QRS波同步复律，0.25-0.5J/kg（电复律时患儿必须完全镇静！）心房扑动（AF）：ECG特征：无P波，由连续锯齿形F

4、波代替，各波大小形态相同，见于II、III、aVF，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率取决于有否房室传导阻滞（AVB）。心动过速心房扑动（AF）AF的治疗AF如果伴有生理性AVB，心室率不快，血流动力学指标稳定，可密切观察暂不处理。首选电复律，药物治疗首选地高辛，其次为普罗卡因酰胺。AF伴有病窦综合征者如需药物治疗，必有心房起搏措施。注意：药物治疗不一定有效左房大且左室EF<45%者，对药物反应差，尤其复杂先心病者预后更差。AF的治疗心动过速心房颤动（Af）：ECG特征：无P波，而是细小且形态不一、频率不规则的f波，QRS波形及T波

5、为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率不规则。心房颤动（Af）：Af的治疗常用电复律，药物治疗及注意事项同心房扑动。快速性房室交界区异位心动过速（JET）：机制与SVT不同，系房室交界区域异位自律性增高所致。ECG特征：心室率180~280次/分，房率慢于室率，室率科逐渐加速或减速：QRS波形小，与窦性QRS波形态一致；常伴房室分离；偶有室性夺获。心动过速JET药物治疗首选地高辛，其次为苯妥英钠、普罗帕酮。电复律。上述治疗无效时，积极采用控制性低温：中心温度34℃左右，维持12~24小时，室率180次/分时复温，温度低于33℃亦可诱发心律失常。JET的

6、治疗注意：对一般抗心律失常药物及电复律反应差；降温时适当镇静肌松以防寒战；配合血管活性药物及机械通气使用。JET的治疗窦房结功能不全（SND）：ECG特征：窦性停搏，窦房阻滞，可伴房性或节性逸搏。治疗措施：术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。注意：发生AF/Af时，即为病窦综合征。心动过缓SNDIII°房室传导阻滞（AVB）ECG特征：P波与QRS波无关，房率>室率，P波为窦性，QRS及T波视心室节律点位置而异。房室束以上阻滞者QRS波与窦性相似，房室束以下阻滞者则QRS波宽大。心动过缓III°-AVBIII°-AVB的治疗治疗措施：药物治疗：异丙肾上腺0.01~0.05μ

7、g/kg/min.如对异丙肾上腺素不敏感，则于手术室内常规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为永久性AVB可能性极大，则应放置永久性起搏导线。注意：避免使用洋地黄。室性心律失常室性早搏：ECG特征：QRS波及T波提早出现，其前无相关P波，QRS波形异常、增宽，T波与QRS主波反向，完全代偿间歇。治疗：1、积极去除诱因。2、常用药物：利多卡因1mg/kgiv，维持20~40μg/kg/min；苯妥英钠；普罗帕酮；普罗卡因酰胺等。室性心律失常室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）：ECG特征：连续3个以上室性早搏，心室