心脏术后常见并发症和处理1111

《心脏术后常见并发症和处理1111》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿心脏术后常见并发症和处理厦门市心血管病医院心外ICU周冰出血水、电解质和酸碱平衡紊乱低心排血量综合征先天性心脏病围手术期心律失常神经系统并发症肺部并发症急性肾衰竭感染溶血性贫血营养支持心包切开术后综合征一、出血出血因素包括凝血功能异常、外科技术因素、肝素反跳、循环纤溶和弥散性血管内凝血术前术中术后术前术前严重发绀可导致凝血功能异常先天性血液疾病有关的药物，如抗凝剂阿司匹林、华法林等术中体外循环预冲液导致凝血因子稀释体外循环导致凝血因子、如血小板等的机械性损伤一定程度的弥散性血管内凝血一定程度的过度纤溶肝素未被完全中和鱼精蛋白过量术后外科因素，如缝合不严密、止血不彻底等纤

2、维蛋白过多症肝素反跳肝素导致的血小板聚集低钙血症鱼精蛋白过量出血心脏手术后出血的预防1、术前应检测凝血功能：如有异常需进行相应的治疗以防止术后出血过多。发绀患者给予一定量的维生素K有利于改善凝血功能2、恰当的肝素化和中和：监测ACT、应用抑肽酶3、外科技术出血心脏术后出血的处理术后应密切观察胸腔引流管的引流量，并保持引流管通畅。通常术后4h内引流量最多，逐渐减少。如果没有明显的心脏压塞症状，头4h的出血量不应超过5～10ml/（kg*h），应及时补充血容量。床边X线胸片非常重要，可以诊断胸腔积液和纵隔心影增大等情况出血的处理出现下述情况应考虑手术探查术后第1小时出血量超过1

3、0ml/(kg*h),连续4h出血超过5ml/(kg*h)怀疑或确认有心脏压塞X线胸片提示血胸或进行性纵隔心影增宽上腔静脉综合征出血的处理如术后有出血但循环功能稳定、引流通畅，并且无手术探查指征时应进行保守治疗。首先应纠正低温，因为低温下凝血因子的功能会受影响。适当控制血压适当调高呼气末正压通气，有利于控制出血检查ACT诊断有无肝素残余或反跳，必要时可追加鱼精蛋白5～10mg。可应用血制品（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、全血或者浓缩红细胞）应用止血药物（氨基己酸、氨甲环酸等）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱水和电解质是维持正常生理活动的重要物质，水是促进物质代谢的良好溶剂，电解

4、质能维持细胞内、外的容量和渗透压，稳定体液的酸碱平衡，参与各种物质代谢。适当的酸碱平衡是进行正常新陈代谢和生理活动的必要条件。而心脏手术可以不同程度影响机体内环境的平衡，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，从而影响脏器功能导致疾病恶化。因此，能否及时纠正，直接关系其预后体内液体平衡心脏术后特别是危重儿，循环不稳定，对容量变化较敏感，需要严格的液体管理。总的入液量包括维持量，药物，动、静脉导管的冲洗液量和经鼻、胃或经口进食量每日小儿液体需要量体重(kg)需要量<10100ml/kg10~201000ml+50ml/kg(超过10kg以上部分)>201500ml+20ml/kg(超过

5、20kg以上部分)体内液体平衡体外循环术后当日和第一日，一般给50％的每日需要量，此后逐日增加，到第五日给予全量。静脉维持液小婴儿用10％葡萄糖溶液，年长儿用5％葡萄糖溶液，再加入相应的电解质。术后数日内患儿心功能仍未恢复，有严重水肿现象，故总液量仍需控制，需要时可用利尿药甚至腹膜透析治疗电解质紊乱血清钠：钠是细胞外液的主要阳离子，是保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞正常生理的重要因素，钠和水的关系密切，互相依赖。正常值135～145mmol/L。术后高钠血症不多见，低钠血症可因大量利尿，抽放胸腔积液、腹水，或呕吐、腹泻等造成，也可因细胞外液增加组织水肿造成稀

6、释性低钠。轻度低钠血症不需处理，当血清钠低于125mmol/L时，可能出现神经系统症状和惊厥，需要输注含钠溶液补充补充氯化钠(mmol)＝体重*0.6*（血钠正常值mmol－血钠测得值mmol）电解质紊乱血清钾：钾离子是细胞内液的主要阳离子，血清钾的正常值为3.5～4.5mmol/L。心脏术后，血清钾离子的波动较大，需要密切监测低钾血症血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症常见原因：体外循环血液的稀释、大量利尿药的应用、补充不足、呼吸性碱中毒、维持胃肠减压、禁食、皮质激素的应用等低钾常见的临床表现是心律失常（心动过速，房性、室性期前收缩，严重者发生室性心动过速和心室颤动）

7、，肌肉无力、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后表现ST段降低、Q-T间期延长和U波补充氯化钾(mmol）=体重*0.3*(血钾正常值mmol－血钾测得值mmol）高钾血症血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。严重高钾血症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。常见原因：进入体内的钾增多、大量输入库血、酸中毒等典型表现为早期T波高而尖Q-T间期延长，随后出现QRS增宽，P-T间期延长。处理：停用一切含钾液；大剂量利尿排钾；静脉注射10％葡萄糖酸钙，缓