宫腔镜的应用课件

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1、宫腔镜的应用一、宫腔镜发展史130年前发明宫腔镜，70年代用于检查，80年代用于治疗60年代引进宫腔镜技术，80年代用于计划生育，90年代用于妇科临床宫腔镜类型l、硬管型宫腔镜2、软管型宫腔镜（可屈曲型）宫腔镜配套设施和技术电视录象监视系统自动灌流系统B超应用腹腔镜应用腹腔镜监视宫腔镜手术一般手术器械膨宫介质子宫是一个潜在的腔隙，使用膨宫介质目的是膨胀宫腔、降低局部组织的高温、高热，并借助液体流动清除血液和组织碎片。膨宫介质分为气体和液体两种膨宫介质最常使用的气体膨宫介质是CO2，1925年首次报道。CO2膨宫不适

2、于做电切术，切忌使用腹腔镜气腹机。CO2流速为400ml/min时出现呼吸加速、心率不齐；1L/min时1分钟即可导致死亡。气体膨宫的设置气体流速≤100ml/min、宫内压≤100mmHg(通常70～100mmHg)，最适流速40～80ml/min、最适宫内压60～100mmHg。液体膨宫介质液体膨宫介质包括高粘度膨宫液--葡聚糖-70（已严禁使用），和低粘度膨宫液如5-10%葡萄糖、生理盐水、1.5%甘氨酸、4%山梨醇、5%甘露醇。低粘度膨宫液如葡萄糖或生理盐水容易制备、价格便宜、与体液相同，但与血液相混、术中

3、用量大、易出现体液超负荷。液体膨宫介质国外最常使用的低粘度膨宫液是1.5%甘氨酸，它是非必需氨基酸、等渗液，在在肝脏去氨基，形成氨（高血氨症），在肾脏形成乙醛酸（高草酸盐尿），易出现体液超负荷，可发生凝血功能改变（高碳酸血症）。5%甘露醇具有渗透利尿作用，理论上能减轻体液超负荷。但其利尿、脱水导致术后低血压，凡接触的部位在液体干燥后形成一层粉末，难以清洗。最适用于胰岛功能障碍者：糖尿病、老年患者。理想膨宫液的标准无菌、无毒、透明性好、不导电，能维持机体渗透压、易制备、相对便宜，且代谢产物少而无害。宫腔镜观察图像子宫

4、内膜：月经期，增生期，分泌期，，内膜发育不全，内膜增生。内膜隆起：息肉，内膜肥厚，息肉状，乳头状，结节状，半球形，球形。子宫内膜腺开口：点状，轮状，管状。表面：平滑，粗糙，凹凸不平。透明度：透明，半透明，不透明。颜色：白色，灰白色，黄白色，褐色，淡红色，红色。宫腔镜观察图像质地：硬，软，脆弱。坏死：点状，斑状，片状。正常血管或良性血管：毛细血管网，细血管，树枝状血管，压平状血管等。异型血管：血管扩张及走向不规则。血管呈现部分狭窄，走行断续或中断，突然弯曲，蛇行或闪电形盘曲等。输卵管开口正常子宫内膜增生期：早期淡红色

5、—中期鲜红色，腺管开口分布均匀，使内膜呈草莓样—后期，内膜肥厚达4-5mm，凹凸不平。分泌中期：内膜肥厚，水肿，呈现息肉状突起，呈淡红黄色，半透明，可透见上皮下血管，腺管开口模糊。后期内膜肥厚到7-8mm,起伏不平，呈白色或黄白色，透明，白色点状的腺管开口不明显。月经前期：内膜更显水肿，肥厚，乳白色，上皮下可见瘀血斑。绝经期子宫内膜内膜变薄平滑黄白色不透明常可见到瘀血斑粘膜下肌瘤外观呈圆形或椭圆形，表面白色平滑，且有光泽，可见到较粗的树枝状血管或走行规则的血管网。其表面内膜肥厚时，常难以与子宫内膜息肉相鉴别，此时如

6、将宫腔镜前端刺入肌瘤内，可见其后面的白色肌瘤结节。宫腔粘连宫腔内前后粘连在一起的组织，一般在宫腔的中央或边缘部较多。可分内膜性粘连、纤维肌性和结缔组织性粘连3种。内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观相似，用宫腔镜容易分离开。纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，呈网状或壁架状，有子宫内膜复盖，因此表面平滑，质地坚韧，不易分离且易发生子宫穿孔。结缔组织性粘连是一种疤痕组织，表面呈灰白色，无子宫内膜复盖，较粗糙。宫腔内解剖结构和形态异常纵膈子宫：纵膈长度是以两侧输卵管开口的连结线为底线，测定纵膈的窘突出部分，长度在1.5cm以

7、内时称弓状子宫。长度在1.5cm以上才称作纵膈子宫。宫腔内异物残留的胎骨、丝线、胚物、环等子宫内膜息肉是从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜，腺体及其间质组成，一般含有一些纤维性组织。外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面平滑，常有血管，可为单发或多发，有大有小，大的可脱出于宫口外，小的显微镜才可见到，有时呈球形，需与粘膜下肌瘤鉴别。增生型息肉息肉的腺体增生较多，表面平滑，无异型血管，可见散在的腺管开口。对孕激素无反应，其前端常发红，出血。功能型息肉内膜腺体呈现与月经周期相同的变化，因此颜色及状态与周围的内膜相同，在增

8、生期内膜呈淡红色或白色，可见到多数的腺管开口，分泌期则呈水肿状，颜色变成淡黄色或灰白色，腺管开口不清楚，可透见皮下血管。萎缩型息肉绝经以后增生型或功能型息肉退化，与周围的内膜呈现相似变化。镜下可见到淡红色，无表面的息肉，血管扩张不明显，但有时见到散在分布的半透明小囊泡及呈树枝状的扩张血管。腺瘤型息肉表面是子宫内膜、内部则是肌纤维的团块状同子宫内膜混在一起，是