宫腔镜的临床应用课件

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1、宫腔镜的临床应用宫腔镜检查宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分布、内膜情况，在妇科疾病的诊治中发挥越来越重要的作用。宫腔镜检查宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异物等，有时还能发现宫角和输卵管间质部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，可探讨其病因，也可以对这些病变进行有效的治疗。宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血；2、绝经后子宫出血；3、怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤等；4、怀疑子宫畸形，如单角子宫、子宫纵膈等；5

2、、宫腔黏连；6、检查不孕症的子宫因素；7、检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及子宫原因；8、诊断和纠正节育器位置异常；9、检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留；10、宫腔镜手术后的疗效观察；11、经宫腔镜行输卵管通液术，检查输卵管通畅；12、评估药物对子宫内膜的影响。宫腔镜检查的禁忌症1、全身情况：（1）体温达到或超过37.5度时，暂缓手术；（2）严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病，难以适应宫腔镜操作者；（3）、血液系统疾病无后续治疗措施。2、盆腔情况：（1）急性或亚急性生殖系统疾病；（2）生殖系统结核未经抗结核治疗；（3）近期子宫穿孔史：（4）子宫大量出血；（5）宫颈过硬，难以

3、扩张；宫颈过度狭小难以膨宫影响观察，子宫过度前屈或后屈；（6）宫颈癌。3、早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜可能导致流产。宫腔镜检查优点◆宫腔镜检查属于无创技术微型器械可以不放窥器可以不夹持宫颈不扩张颈管不探宫腔低压膨宫不需要麻醉或仅需局部麻醉◆宫腔镜可以做到即查即治，一日手术诊断性宫腔镜的并发症子宫穿孔感染出血气体栓塞水中毒宫腔镜手术诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体（5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及时冷冻并带走手术过程中产生的热量，另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达10号，以便手术器械能

4、自如进出宫颈管。宫腔镜检查开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管，若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫底以及宫颈内口和宫颈管。宫腔镜检查正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随着月经周期的变化，子宫内膜在月经周期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔镜下的表现亦各不相同。正常子宫腔正常子宫腔正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子

5、宫角正常子宫角正常宫颈管正常宫颈管可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：子宫内膜异常：根据临床观察，在宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内膜异常原发性不孕明显多于继发性不孕，而子宫内膜异常者继发性不孕的危险率达1%，子宫内膜异常包括子宫内膜息肉（约占不孕症患者的14.5%）、子宫内膜增殖症（约10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫内膜癌及肉瘤（0.6%）。子宫内膜肥厚（增生过长）子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜息肉：多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤其是位于输卵管开口

6、者，可在宫腔镜直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而近子宫底部的大息肉，可用套圈截取切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切割深度须达肌层，以免复发。子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉（肌性）子宫肌瘤：子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的大小、位置不同对妊娠的影响也不同，即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、流产者，据统计，以不孕为主诉者，子宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。粘膜下子宫肌瘤（带蒂）蒂粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤基底较宽阔粘膜下子宫肌瘤+IUD肌壁间子宫肌瘤子宫肌瘤可因以下几个方面

7、引起不孕：①肌瘤位于宫颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影响孕卵着床发育。子宫肌瘤小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，