袁晓晨心肺复苏课件

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1、心脏骤停与心肺复苏指南进展扬州市第一人民医院心内科袁晓晨心脏骤停（cardiacarrest）心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停常是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停心脏骤停的原因心源性原因1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心肌病变3.主动脉疾病非心源性原因1.呼吸道异物、肺栓塞2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏

2、4.电击、雷击或溺水5.脑外伤及脑内疾病6.其他心脏骤停的类型1、心室颤动>80%2、心脏停搏3、心电机械分离临床表现及诊断心脏骤停典型表现意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失临床表现及诊断心脏骤停其它表现瞳孔散大皮肤黏膜呈死灰色或紫绀判定心跳骤停最可靠的、最快临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。心跳骤停了，我们怎么办？？？心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施复苏的成功，初级目标指心博和呼吸的恢复即自

3、主循环恢复（Returnofspontaneouscirculation,ROSC），次级目标达到神经系统功能的恢复。终极目标：出院存活率时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0强调黄金4分钟CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）BasicLifeSupportAdvancedCardiacLifeS

4、upportProlongedLifeSupport三个阶段——核心技术第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压CirculationA：气道开放AirwayB：人工呼吸BreathingD：除颤Defibrillation第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断DifferentialDiagnosis第三阶段（延续生命支持，PLS）——第三个ABCDA：多器官功能支持AssistB：脑复苏BrainC：ICU重症监护CareD：确诊并清除病因Diagnosis基础生

5、命支持主要内容1启动EMSS2检查脉搏3胸外按压Circulation4开放气道Airway5人工呼吸Breathing6电除颤Defibrillation7判断反应一、判断反应判断病人的意识、呼吸排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断依据宜简摇动其双肩大声呼叫取听诊器、听心音，ECG检查证明二、启动EMSSemergencymedicalservicesystem呼救一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。应该就地抢救呼叫来人救命啊！！第一时间复苏体位进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理

6、和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。1.动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的的病人2、取消“一看二听三感觉”3.就地抢救三、检查脉搏成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s不再强调脉搏检查：如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。四、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式掌根重叠交叉

7、垂直按压/放松时限比胸外心脏按压部位按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压儿童按压手法婴儿按压手法用中指与食指在按压区加压胸外心脏按压深度和频率深度：成人：至少5cm儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm频率：至少100次/分按压/放松时限比：1：1按压者的更换为避免按压者的疲劳，建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5