心肺复苏_袁浩 石阡课件

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1、心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)概念指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。袁浩心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外心搏骤停临床表现心搏骤停的预兆征象多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，

2、出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。心搏骤停的心电图表现心搏完全停止室颤/无脉性室速无脉性电活动室颤实施心肺复苏指征临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。CPR实施现状2004－2005年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降心跳停止

3、4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小更加及时有效的的抢救对生命至关重要！What?心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）主要内容A（assessmentandairway）评估/判断，开放气道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按压D（defibrillation）电击除颤《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》美国心脏协

4、会(AmericanHeartAssociation,AHA)新的理念和主张原则是越早实施越好关键是：准确的评估正确的干预需要正规的培训！新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压有力和快速不少于100次/分胸骨下压5cm胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间步骤由ABC变为CAB（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）核心技术三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：

5、鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段——第一个ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤判断意识体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压心脏按压技术——按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3。定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下

6、切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。胸外按压要点按压部位两乳连线中点按压方法快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm持续平稳大于100次/分按压姿势按压/呼吸比30：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环开放气道患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道——仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上

7、抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。开放气道——托下颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。开放气道——托下颌法B（breathing）人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气频率10-12次/min成人吹气量500-600ml人工呼吸---口对口人工

8、呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以