结核复制—医学课件

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1、第十七章传染病传染病一、传染病由病原微生物通过一定的传播途径侵入易感人群的个体所引起的一类疾病，并能在人群中引起局部的或广泛的流行。基本环节：传染源传播途径易感人群基本病变:炎症传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。传染病特征结核病tuberculosis伤寒typhoidfever细菌性痢疾bacillarydysentery流行性出血热epidemicfeverAIDS第一节结核病１、由结核杆菌引起的一种慢性传染病２、病变特征：结核结节形成相对特征：干酪样坏死３、活动期常有结核中毒症状（低热、疲乏、盗汗、食欲减退和消瘦等）。病因

2、和发病机制：☆病原体结核杆菌:人型、牛型属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，细长略弯。结核杆菌结核菌的成分1.脂质：与结核菌的毒力和形成特征性病变有关。2.蛋白质：具有抗原性，使机体产生变态反应.3.多糖：参加免疫反应，引起中性粒细胞浸润索状因子：对组织细胞有毒性作用蜡质D：与变态反应有关抗巨噬细胞消化作用两者均能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞的增殖，形成典型的肉芽肿性病变结核菌的致病性☆传染源结核病患者和带菌者。☆传播途径主要经呼吸道传染:飞沫感染消化道皮肤伤口感染☆易感人群未经卡介苗接种的儿童和机体抵抗力低下者发病机制结核病的发生、发展取决于：1.感染细菌量

3、及毒力大小2.机体的免疫力3.结核菌所致的变态反应人体的反应性：免疫与变态反应免疫反应：以细胞免疫为主，T细胞起主要作用。表现为淋巴细胞的致敏和吞噬细胞功能的增强——形成结核结节变态反应：四型变态反应（迟发型）局部出现炎性渗出，干酪坏死，常伴全身症状。1.人对结核杆菌的免疫力主要是获得性免疫结核菌入侵吞噬细胞吞噬刺激T淋巴细胞致敏再次接触结核杆菌致敏的淋巴C分裂、增殖释放各种淋巴因子巨噬细胞结核结节集聚于结核杆菌周围刺激2.迟发型变态反应变态反应：结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应菌量多，毒力强大量变应原存在局部巨噬细胞

4、聚集增多挤压小血管造成局部缺血巨噬细胞释放过多的溶酶体酶及毒素变态反应组织损伤干酪样坏死全身中毒症状结核病的基本病变渗出性病变增生性病变结核结节变质性病变坏死疾病早期或恶化时，机体免疫力低下，菌量多，毒力强，变态反应较强表现为浆液或浆液纤维素性炎渗出液和巨噬细胞中可见结核杆菌好发于肺，浆膜，滑膜，脑膜结局吸收渗出物增生变质☆渗出性病变☆增生性病变——结核结节（结核性肉芽肿）菌量少，毒力低，免疫力强时巨噬细胞——吞噬结核杆菌——磷脂被分解——结核酸体积增加，梭型或多角型，胞质丰富，淡红色，境界不清上皮样细胞连接成片多个上皮样细胞相互融合或一个细胞核分裂，胞质

5、不分裂朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞体积大，胞质丰富，核排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体一端上皮样细胞.核细长,细胞质呈粉红色,与鳞状上皮细胞相似而得名肉眼：单个结核结节小，不易见到多个融合时：境界清楚，粟粒大小灰白色或浅黄色，半透明状镜下：上皮样细胞周围朗格汉斯巨细胞外周局部集聚的淋巴细胞少量反应性增生的成纤维细胞特征——结核结节（结核性肉芽肿）典型结核结节中央常见干酪样坏死结局：结核结节纤维化肺粟粒性结核病(结核结节)肉芽肿内可见上皮样细胞，灰白色的长细胞核和粉红色的细胞质。肉芽肿感染形成的典型巨细胞叫朗格罕氏巨细胞，它的细胞核沿细胞边缘排列

6、。☆变质为主的病变——干酪样坏死在结核菌数量多，毒力强，机体免疫力低，变态反应强烈时肉眼：浅黄色，均匀细腻，质地松脆似奶酪样。镜下：细胞坏死、崩解、呈一片红染无结构的颗粒状物质。干酪样坏死单核细胞淋巴细胞浆液纤维素结核病渗出变质增生结核结节形成干酪样坏死好转恶化结核病基本病变的转化结核病基本病变与机体免疫状态的关系病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节变质为主低强多强干酪样坏死结核病的转归取决于机体抵抗力、菌量、毒力及变态反应1、转向愈合（1）吸收消散（2）纤维化、纤维包裹、

7、钙化2、转向恶化（1）浸润进展（2）溶解播散（自然管道、淋巴管、血管）1、转向愈合⑴吸收消散：渗出性病变愈复的主要方式（小的增生性病变及细小的干酪样坏死也有吸收的可能）渗出物经淋巴管、血管吸收，使病灶消散X线：边缘模糊，密度不均，呈云絮状阴影⑵纤维化、纤维包裹、钙化：较大增生性病变和较小的干酪样坏死发生纤维化较大的干酪样坏死灶，发生纤维包裹中心坏死部分发生钙化X线：纤维化病灶：边缘清楚，密度增大的条索状阴影钙化灶：密度极大，境界清楚的阴影(1)浸润进展病灶周围出现渗出性病变和干酪样坏死X线：原有病灶周围出现模糊絮状阴影，边缘模糊有干酪样坏死时阴影密度增大(

8、2)溶解播散干酪样坏死可发生液化，液化物中的结核杆菌可经支气管、淋