贫困生家庭情况调查表

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1、浙江财经学院学生家庭经济情况调查审核登记表学院专业学号入校时间姓名性别身份证号籍贯民族政治面貌寝室联系电话家庭地址　　省　市(县)　　路(乡)号(村)　幢(队)门(组)室家庭所在地区、县是否国家规定的贫困区、县家庭邮编家庭成员（含兄弟姐妹）称谓姓名出生年月职业月总收入下岗待业去年月均农副业总收入月收入救济金家庭类型双亲家庭（）单亲家庭（）父母离异（）孤儿（　）烈属（　）父亲工作单位联系电话13588637866母亲工作单位联系电话家庭收入构成全农收入（　　）半农半工收入（　　）工资收入（　　）其它（　　）家庭人均月收入(元)学生主要经济来源家庭负担其它经济

2、来源无家长负担无收入的直系亲属称谓姓名每月(元)是否有意参加校内勤工助学有需要说明的问题学生家长单位及地方民政部门贫困认定证明父亲单位证明　　　　　　　　　　　　　　　去年农副业总收入兹证明我单位　　　　　同志　　　　　　　　　　　　　　　　　元。　　　　　　　　　　　　　　　或每月工资总收入有子女　　　人，需要负担无收入的直系亲属老人每月　　　　　　　元。单位负责人签名：　　　　　　　　　公章　　　　　　　年　　　月　　　日备注母亲单位证明去年农副业总收入兹证明我单位　　　　　同志　　　　　　　　　　　　　　　　　　元。　　　　　　　　　　　　　　　或每

3、月工资总收入有子女　　　人，需要负担无收入的直系亲属老人每月　　　　　　　元。单位负责人签名：　　　　　　　　公章　　　　　　　年　　　月　　　日备注民政部门证明︵贫困学生︶1、政府确定的当地最低生活保障标准为：元/月。2、兹证明我辖区　　　　　同学家庭经济状况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　情况属实，特此证明。民政部门负责人签名公章　　　　　　　年　　　月　　　日认定结果二级学院盖章：年月日注：请正反两面打印