ffr用药比较及给药途径

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1、FFR用药比较和给药途径中山大学孙逸仙纪念医院心内科林永青评价冠脉狭窄的功能性指标——FFR冠脉造影、血管内超声——冠脉狭窄程度进行影像学的评价1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数（FractionalFlowReserve,FFR)。FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。FFR的定义FFR=存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量RmyoRmyoPaPdPaPdPvPvFFR=PdPa当使用腺苷等微循环扩

2、张类药物的情况下给药途径经冠脉内给药——给药方便且起效快速，但也有些不足（1）冠脉内给药时要关掉主动脉压力监测，所以需要快速的操作（2）不能使用带侧孔的7F以下的指引导管（3）一般不能获得压力pull－back曲线经静脉内给药——可以获得持续的最大充血相，可以获得压力pull－back曲线，相对更加安全。但是（1）需要专用的输液泵（能提供1000ml/小时以上的输液速度）（2）需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经中心静脉（3）起效时间和作用消失时间比冠脉内用药长最大充血相诱发药物常

3、用药物腺苷、罂粟碱、三磷酸腺苷（ATP)其它药物硝普钠、多巴酚丁胺、α受体阻滞剂等新型药物Regadenoson（选择性腺苷A2A受体激动剂）等腺苷（Adenosine）通过血管平滑肌细胞细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张作用，其作用不依赖于心肌代谢的需要腺苷可以经冠脉内或经静脉注射为最常用的药物腺苷的应用早期：G.Casella等人研究发现：冠脉内注射剂量大于16ug时，FFR出现下降，一次冠脉内注射剂量达40ug是安全的191例患者，215处冠脉临界病变，冠脉内注射腺苷（左冠脉12-42ug，右冠

4、脉12-48ug）；结果显示G.Casella，ZKardiol.2003：92:627–632BlaithneadMurtagh,AmHeartJ2003;146:99-105RCA：获得FFRmin的平均剂量是26ugLCA：获得FFRmin的平均剂量是37ug左右冠脉最大使用剂量均达到42ug随后：50例患者，50处冠脉临界病变FFR检查，冠脉内注射剂量由60-150ug/次，结果显示1、60ug/次是安全的，可以使32%的患者获得FFRmin2、剂量90-150ug/次，作用达到平台期，可以使

5、40-41%的患者获得FFRmin，但是需要注意AV-block腺苷的应用GianniCasella,AmHeartJ2004;148:590–5腺苷的应用近期（进一步增加剂量）：46例患者，50处临界病变，冠脉内注射60-720ug/次结果显示1、60ug/次，30%的患者获得FFRmin2、120-180ug/次，获得FFRmin进一步增加，FFRmin＜0.75达38-42%3、720ug/次时依然存在FFR的进一步下降，FFRmin＜0.75达51.2%GiuseppeDeLuca,JAmCo

6、llCardiolIntv.2011;4:1079–84腺苷的应用静脉应用腺苷21例临界病变，肘静脉持续注射腺苷/ATP，0-280ug/kg.min结果显示：（1）剂量＞140ug/kg.min，Pd/Pa值不再下降（2）剂量≥140ug/kg.min，可以获得稳定的最大血管扩张状态BernardDeBruyne,Circulation.2003;107:1877-1883腺苷的应用静脉路径的选择50例患者，分别予肘前静脉140ug/kg.min、170ug/kg.min，以及股静脉140ug/kg

7、.min结果显示（1）肘前静脉140ug效果不及肘前静脉170ug与股静脉（2）肘前静脉170ug与股静脉效果相当MichaelLindstaedt，ClinResCardiol(2009)98:717–723腺苷的应用微导管冠脉内持续注射腺苷（60-360ug/min）（1）43例患者，44处病变，60-360ug/min（2）微导管冠脉内持续注射可以获得最大血管扩张状态及稳态，而且是安全的（3）180-360ug/min，较静脉应用更快获得最大血管扩张状态及稳态Myeong-HoYoon,AmHe

8、artJ2009;157:1050-6腺苷推荐用法冠脉内注射RCA:40µgLCA:60µg（Increasetomax.150µgifFFR0.75–0.80）起效快，10秒达高峰，持续时间短，小于20秒静脉注射常用剂量为140ug/kg.min（Increasetomax.180µg/kg.minifFFR0.75–0.80）给药后在1－2min获得稳定的最大充血状态，停药后1min内作用消失腺苷副反应冠脉内注射主要为房室传导阻滞，尤其是在右冠状动脉