化疗给药途径.ppt

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1、抗肿瘤药物的给药途径与安全给药概论恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一与心脑血管疾病构成人类的最大威胁世界每年新发病例1000万死于癌症600-700万2002年在我国新发癌症220万我国每年新发病例160万死于癌症130万癌症成为中国人口死亡第一位概论我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约每10万人中有20-30个患者我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和扩大化发病年龄较轻，40-49岁达到高峰比西方女性一般要早10-15年，因此对社会对家庭的危害更大目前肿瘤的治疗方案放射治疗化疗其他治疗手术治疗给药途径本节课授课内容常用化疗药物的使用方

2、法特殊化疗药物的使用原则选择静脉通路的原则静脉的评估与选择静脉生理与解剖静脉的组织结构静脉血管特点静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。创伤恢复静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动脉凝血过程。内层细胞再生，肌层瘢痕修复。静脉的评估给药前评估过程：患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史及过敏史既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中心静脉目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜色给药前评估血常规、肝、肾功等

3、根据药物和给药方法选择最适合的静脉通道静脉输液装置的完好性如输液器（精密、避光）穿刺材料（中心静脉置管、留置针）静脉穿刺部位有无明显的损伤(如红、肿、疼痛及有无回血）尽快识别化疗药物有无渗出组织外，并采取措施以防止发生组织坏死。给药期间的评估输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对血管才能给药，并有记录。快速滴入以减少对局部血管的刺激。观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时巡视一次。静脉的选择参加医生查房让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房中把评估静脉的结果推荐给医生。了解化疗方案根据医生制定的化疗方案，制

4、定出规范的静脉使用原则，选择静脉通路。静脉选择顺序1首选深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港）2手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直)该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。3有上腔静脉压迫症选择下肢静脉4手背静脉4321不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤（新生物）侵犯的部位。肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、瘢痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。患者化疗给药的静脉通路管理静脉推注（很少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注持

5、续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药健康史首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解一般情况：如年龄、婚否、出生地、家族史、职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分（KPS)。既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏、肝脏、肾脏及呼吸功能状况。病人一般状况的评分标准表1Karnofsky健康状况自我评分标准（KPS评分标准）100身体正常，无任何不适90能进行正常活动，有轻微不适80勉强可进行正常活动，有一些不适70生活可自理，但不能维持正常生活或工作60有时需人扶助，但大多数时间可自理50常需人照料40生活不能自理，需特别照顾30

6、生活严重不能自理20病重，需住院积极支持治疗10病危，临近死亡0死亡Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)0正常活动有症状，但几乎完全可以正常活动有时卧床，但白天卧床时间不超过50%需要卧床，白天卧床时间超过50%卧床不起WHO近期疗效评价测量指标表2完全缓解CR部分缓解PR缓解或微效MR无变化NC稳定SD进展PD化疗的健康教育化疗前健康宣教签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗，化疗有什么样的给药方式医生是如何制定您的化疗方案化疗前宣教制定化疗方案药物名称药物剂量给药时间该药主要的毒副作用4321化疗前护士需要确认的事

7、项了解病人是否签署化学治疗同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物化疗方案例1（乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2,静注；第1天（d1)5FU500mg/m2,静滴；第2，9天（d2,9）21＊421天为一周期，3-4周期化疗的健康教育化疗中指导：化疗药物的主要毒副作用药物可引起恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、口腔溃疡、脱发等常见副作用，这些副作用可持续一天至几天，可以教导病人通过一

8、些方法减轻不良反应。化疗的健康教育化疗后及出院指导：管路的维护定期复诊，遵循医嘱按时服药；避免烟酒，食用新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少