临床医学课件九_异常分娩妇女的护理

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1、复习旧课何谓正常分娩?正常分娩产妇的心理?教学目标Objectives掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素教学重点Focuson1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施2.过度焦虑与恐惧的护理措施教学难点DifficultPoint1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施2.臀先露的临床表现及处理原则教学内容产力异常产道异常胎位及胎儿发育异常过度焦虑及恐惧产力异常原因:1.子宫收缩乏力2.子宫收缩过

2、强原因:1．子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响2．子宫收缩过强（1）急产（2）催产素使用不当产力异常临床表现:协调性子宫收缩乏力1.子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程图曲线异常协调性子宫收缩过强2.子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强产力异常临床表现（1）协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞（2）不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极

3、性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。产力异常临床表现（3）产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。产力异常对母儿的影响对产妇的影响1.子宫收缩乏力:对胎儿的影响对母体的影响2.子宫收缩过强:胎儿新生儿的影响产力异常对母儿的影响1．子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、

4、产后出血与感染。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。产力异常对母儿的影响2．子宫收缩过强（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。产力异常处理原则:1.协调性子宫收缩乏力:2.不协调性子宫收缩:产力异常处理原则:1．协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。产力异常护理评估:NursingAssessment1.病史:

5、产前检查情况,用药情况产力方面2.身体评估:胎儿方面产道方面3.社会心理评估:产力异常护理评估:身体评估:PhysicalAssessment（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况产力异常护理诊断:NursingDiagnosis1.疼痛2.感染的危险3.疲乏4.焦虑产力异常护理目标:NursingPlanning1．产妇描述疼痛减轻2．产妇不发生感染等并发症3．产妇能在

6、产程中保持良好的体力4．新生儿健康5．产妇焦虑减轻产力异常护理措施:NursingImplementation1．预防异常分娩的发生。2．提供减轻疼痛的支持性措施。3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。4．加强产时监护。5．催产素的使用注意点。6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。产力异常产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.狭窄骨盆的分类:simpleflatpelvis1．骨盆入口平面狭窄：常见于单纯扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆funnelshapedpelvis产道异

7、常3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆generallycontractedpelvis产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:1．骨盆入口平面狭窄2．中骨盆平面狭窄3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:1.骨盆入口平面狭窄明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:2.中骨盆平面狭窄如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象