肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期的护理ppt课件

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1、肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理肾脏科17病区杜之润病例：朱润禹RT术后4月患者因肌酐升高129天余入院，血压正常，尿检正常，血肌酐223mmol/L，无不适主诉，肾活检无特殊异常。门诊MRA显示肾动脉狭窄，拟行肾动脉狭窄球囊扩张术。目录1定义2病因及发病机制3临床表现4诊断标准5术前护理措施6术后护理措施移植肾动脉狭窄（transplantrenalarterystenosisTRAS）是肾移植术后较常见的血管并发症，发生率为：1%~23%[1],可引起持续的高血压，蛋白尿，移植肾功能不全，甚至引发移植肾的功能丧失，如发现及时，可治愈[

2、2]。移植肾动脉狭窄定义145632排斥反应移植术后晚期出现弥漫性狭窄与免疫介导的内皮损伤，血管性排斥反应产生的动脉损害巨细胞病毒感染感染CMV感染是TRAS的独立风险因素，CMV参与了自体原发性动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化、环孢素A等免疫抑制剂的使用？扩大的供肾标准，长期的血透治疗等[3]外科操作外科手术技术如对供、受者血管的剪取，缝合等操作，插管灌注操作，导管尖端划伤动脉内膜等血流动力学改变肾动脉扭曲发生湍流，继而发生狭窄；动脉长于静脉造成扭曲等冷缺血和DGFDCD病人更容易发生TRAS移植肾动脉狭窄的病因ABCD移植肾动脉狭窄发病机

3、制[4]血管内壁的内膜增生或瘢痕的形成：外科手术，冷缺血时间过长，DGF，AR，缺血再灌注损伤，CMV感染等DGF导致的缺血再灌注损伤引起的类似免疫应答反应，产生炎症和损伤导致局部纤维化环孢素对血管的影响：剂量依赖性可逆性血管收缩联合肾血流下降，导致内膜蛋白沉积，血小板聚集CMVC参与动脉粥样硬化的病变过程，诱导内皮细胞功能障碍的过程血压升高血尿素氮高肾衰表现肌酐升高[5]临床表现少尿MRACTA移植肾血流减少，肾动脉狭窄或肾血流增加[6]能显示狭窄部位、程度，长度金标准诊断方式：肾移植后一度血压下降又升高，或血压急剧升高，并移植肾有血管杂

4、音，或高血压伴肾功能下降，如能排除排异反应，多提示存在肾动脉狭窄，影像学检查：多普勒彩超CTA使用造影剂，有肾毒性，行扩张时使用【7】手术方法介绍：局麻下经皮股动脉穿刺，根据狭窄情况置入适当型号的导管，采用直径比肾动脉宽1mm，长度为4cm的球囊扩张器置于狭窄段，球囊加压至4kpa，15~20s/次，共4次，狭窄程度大于50%以上的用金属支架置入，并再次造影观察是否通畅，治疗后长期口服拜阿司匹林（100mg/天）或氯吡格雷75mg/天[8]完善术前检查：血尿常规，肝肾功能，电解质及凝血功能食易消化食物，避免术后便秘，导致腹内压增高，引起穿刺

5、点出血术前4h禁食，术前清洁灌肠训练床上大小便，以适应术后需要卧床及肢体制动监测生命体征，规律用药，控制血压备皮相关皮试，碘过敏，青霉素、头孢类术前一天遵医嘱予镇静药物[9]术前准备患者肾移植术后的精神压力较大，焦虑心理较重，担心肾移植失败。主动热情交谈，了解其心理，给予精神安慰。主动介绍治疗目的，方法，术中配合和术后注意事项，介绍治疗此项治疗的优点和疗效，增强其信心，消除焦虑，缓解紧张情绪，积极主动配合治疗。心理护理术前护理1次／Ih，6h后每2h监测1次，24h后每6h监测1次。血压监测观察尿色，统计24h尿量，注意患者有无腰痛，及血尿

6、，同时监测血肌酐和尿素氮尿量及肾功能观察穿刺部位的观察观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，协助患者进行踝关节主动或被动运动，行气压治疗，防止股动脉、股静脉血栓形成穿刺侧肢体观察护理术后护理手术后嘱患者卧床休息，腹股沟区股动脉穿刺部位予适度加压包扎，该侧髋关节保持伸直位24h，沙袋压迫8h。密切观察穿刺点渗血情况。尿量增加，肾功能改善后，可嘱患者在6～8h内酌情饮水l000—2000mL，促进注入体内的造影剂通过肾脏排泄。水化治疗再次血栓形成或狭窄的预防保持室内清洁，定时通风，加强无菌观念，做好口腔护理和皮肤护理，关注体温变化，防止感染预防

7、感染告知规律服药。用药期间注意消化道不良反应，出现剑突下疼痛、黑大便等症状时及时就诊；定期复查凝血4项；继续行抗排斥、降血压、护肾、对症治疗。注意尿量及血压搏动情况。术后3,6、12个月复查。[11]出院指导术后护理遵医嘱使用抗凝剂，关注凝血四项，密切关注有无牙龈出血、皮肤瘀斑及大便颜色情况或其他出血倾向[1]SimonaB,GiuseppeR.PieroR.Transplantrenalarterystenosis[J].JAmSocNephrol,2004,15:134-141[2]张文华,万宇.移植肾动脉狭窄的球囊扩张及支架治疗[J]

8、.西南国防医药,2010,20(7)[3]鲁可权,许承斌,陈玉石等.移植肾动脉狭窄临床分析(附19例报告)[J].中国综合临床,2006,22(1)[4]刘燕娜.移植肾动脉狭窄的