7例肾移植术后人工全髋关节置换的围手术期护理

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1、7例肾移植术后人工全髋关节置换的围手术期护理陈晓玲刘巧梨桂自珍倪杰黄天雯（中山大学附属第一医院关节外科广东广州510080）【摘要】目的：总结肾移楨术后所致股骨头缺血性坏死全髋关节置换治疗的围手术期护理。方法：选择2012年2月〜2014年1月我院关节外科收治的肾移植术后所致股骨头缺血性坏死患者7例临床护理资料进行回顾性分析。结果:7例患者在围手术期接受护理干预后全部治愈，无护理并发症发生。结论：术前的心理护理，术后注意监测患者全身情况预防感染以及术后功能训练是进行肾移植后人工髋关节置换的护理成功的关键。【关键词】肾移楨术后；股骨头缺血性；

2、人工全髋关节置换术；围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0353-02我国肾移植技术的成熟与发展，使得肾功能衰竭患者肾移植术后的生存期得以明显延长。肾移植术后的并发症随着临床病例数量的增加也相应增多。同时相对于一般股骨头坏死的病例而言，肾移植术后股骨头坏死的病人因其基础疾病的存在，使其骨科手术治疗上显得更为棘手。因此围手术期的护理尤为重要，现回顾2012年2月〜2014年1月，我科收治的7例肾移植术后ANFH患者行全髋关节置换术（THA）,术后患肢功能恢复良好，现将护理体会报

3、告如下：1.临床资料木组病例7例（5髋），男3例（4髋），女4例（6髋）。年龄34〜46岁，平均&p

4、USmn;39.2岁。均有长期服用糖皮质激素史。单侧人工全髋关节置换的5例,双侧人工全髋关节同时置换的2例.住院时间10.2天，出院后随访1年以上，均能进行H常生活。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：肾移植术病人由于长期治疗增加了病人家庭经济及生活负担，从而影响家庭生活质量，使病人易产生负性情绪：如焦、烦、沮丧悲、恐、消沉抑郁等。故砬加强与病人的沟通交流，了解其心理状态，从不冋的角度关心体贴病人，建立信任感［1】。2.1.2术前功能

5、锻炼:应与患者做好充分的沟通，取得患者的配合。说明术前、后积极的、正确的功能锻炼奋利于髋关节置换术的成功。术前教会患者股四头肌的收缩运动，并进行卧位示范，训练床上排便，指导深呼吸及有效咳嗽。2.2术后护理2.2.1严密观察生命体征：注意观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。尤其是密切观察血压的变化。肾移植患者由于自身免疫性疾病，术后血压较高,本组病例中有1例术后2小吋内曾出现过血压增高，由于处理及时，未造成不良果。2.2.2观察尿量的变化：密切观察患者的肾功能冇无异常现象。准确记录每小吋尿量，保持输液管道通畅，保持出入平衡,防止水、电解质紊

6、乱，输液速度根据每小吋尿量多少进行调整。观察患者有无浮肿,对水、钠潴留较重者适当控制液体入量，以排除体内的潴留水份，观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。2.2.3预防感染：肾移植术后患者抵抗能力差，易发生感染，而感染是导致关节置换手术失败最常见原因之一，所以预防感染的护理尤其重要。①髋关节感染。术后密切观察切口皮肤冇无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象和血沉是否正常。及吋更换切U敷料,保持清洁干燥，换药吋注意无菌操作。本组患者无出现髋关节感染征象。②肺部感染。改善患者的不良生活习惯，注重患者的营养支持，增强患者体质。保持病室空气清新

7、，保持床铺干燥、平整。每天地面用含氯消毒液拖洗2次，严禁探视和陪伴。保持患者U腔清洁，督促早晚刷牙,餐后漱U。患者餐具单独使用、餐前煮沸消毒，饮食新鲜卫生。2.2.4预防下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎：全髋关节置换术后主要并发症有下肢静脉血栓。指导患者做腿部运动、下床活动。有深静脉栓塞症状吋，应补充液体，抬高患肢，按医嘱局部热敷、理疗、抗凝治疗；禁止局部按摩，位患肢制动,防血栓脱落。术后常规使用抗凝药物，指导病人尽早进行下肢功能锻炼预防DVT的发生。本组患者无发生DVT。2.3康复锻炼在患者的术后恢复过程中，冇效的术后护理和良好的康复指导是

8、功能恢复的关键。术后麻醉清醒后即可指导患者进行踝关节的背屈和屈趾活动，每天200次，还可指导患者进行股四头肌收缩锻炼，每天200次，注意动作要缓慢。术后1〜2d拔除引流管后，指导患者主动行患肢屈髋屈膝运动，活动度原则≤90°,每天3〜4次，每次5〜lOmin。患者术后3天行X线检查后经医生同意，可在使用助行器下地练习行走。1.结果术后所有患者均获得随访，髋关节功能均显著改善，术前双下肢不等长者均获得矫正。术前患者髋关节破坏严重，行走闲难，术后8例患者步态均正常。所有患者术后均无出现血管、神经及下肢深静脉血栓形成等并发症；切口均

9、I期愈合。术前患者普遍心理紧张、焦虑,经护士的心理疏导，所奋患者均能放松情绪，tt然接受手术，而且经过护士的健康宣教，所奋病人术前后均能配合积极进行功能锻炼，康复出院。2.讨论全