玫瑰痤疮临床医学医药卫生专业资料课件

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1、玖瑰痤疮（酒渣鼻）(Rosacea)闫国富主任医师重庆市第一人民医院皮肤科玫瑰痤疮的分类肉芽肿性玫瑰痤疮的概念面部脓皮病的概念治疗与发病机理研究现状传统分期红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但无粉刺形成。鼻赘期现行的四型分类方法毛细胞血管扩张性红斑型Erythematotelangeictaicrosacea(ETR)丘疹脓疮型Papulopustularrosacea(PPR)肥大型Phymatousrosacea眼型Ocularrosacea肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双耳及眼。病理上可有四种改变，腺

2、型、纤维型、血管纤维型及光化型。眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。原发损害暂时性红斑持续性红斑丘疹脓疱毛细血管扩张继发损害瘙痒斑块干燥水肿眼损害面部以外损害肿大性病变玫瑰痤疮的分级肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatousrosacea，GR分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。红色、黄褐色。丘疹、结节、斑块。多无面部红斑。可不对称分布，甚至单侧分布。“肉芽肿”是一病理诊断，所以GR的诊断依赖于病理。基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为4型：结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型组织病理结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中

3、部分有浆细胞浸润。毛囊周围型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜中性粒细胞。同义词？狼疮样酒渣鼻？Lupoidrosacea酒渣鼻样结核疹？Rosacea-liketuberculid加勒比黑人儿童期面部疹FacialAfro-Caribbeanchildhooderuption(FACE)肉芽肿性口周皮炎Granulomatousperioraldermatitis肉芽肿性面部皮炎Granulomatousfacialdermatitis颜面播散性粟粒性狼疮Lu

4、pusMiliarisDisseminatusFaciei（LMDF）颜面粟粒性狼疮面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。玻片压诊呈果酱色。结核菌素试验阴性。抗结核治疗无效。病程有自限性，有自愈倾向。愈后常遗留萎缩性瘢痕。好发于眼周曾用名狼疮样酒渣鼻Lupoidrosacea酒渣鼻样结核疹Rosacea-liketuberculid丘疹性洒渣鼻Papularrosacea微丘疹性结核疹Micropapulartuberculid簇状痤疮Acneagminata面部特发性自愈性肉芽肿Facialidio

5、pathicgranulomaswithregressiveevolutionLupusMiliarisDisseminatusFaciei（LMDF）仍然是目前得到最广泛认可的名字目前仍然认为是一独立的疾病组织病理有结核样改变；可有四种表现：有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿一般炎症浸润代表了疾病发展的不同阶段面部脓皮病暴发性痤疮？暴发性玫瑰痤疮Currentaspectsofthepathogenesisofrosacea皮肤血管内平衡功能失调慢性过度的光暴露真皮基质变性毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨

6、感染。情绪应激反应激素的作用治疗去除诱因——预防饮食、冷热遮光化妆品的使用玫瑰痤疮患者化妆品使用指导不使用肥皂清洁皮肤选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌）选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油）选用轻质粉底，最好用有遮光作用选用含天然化妆品或遮光剂避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分避免防水化妆品外用药：甲硝唑（FDA）壬二酸（FDA）磺胺乙酰及硫磺制剂（FDA）过氧化苯甲酰红霉素、克林霉素维A酸内服药四环素类大环内酯类甲硝唑维A酸其它染料激光或强光治疗。血管真皮修复PDL治疗52个月后PDL治疗42个月后治疗55个月以后治疗28个月以后

7、分级治疗——ETR1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲哨唑、维A酸外用。2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同时口服抗生素、异维A酸。3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克莫司，同时口用抗生素。4、有条件皆可首选激光治疗。分级治疗——PPR口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左右方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一些。分级治疗——肥大型异维A酸外科、激光治疗分级治疗——腺型常合并有痤疮。一般无毛细血管扩张，可有面红。轻中度者外用、内服抗生素效佳，可合用外用维A酸。重度者可合用异维A酸。女

8、性患者可加用螺内酯或口服避孕药。LMD治疗现状氨苯砜多希环素米诺环