胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展

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1、胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展日期：2005-07-20　来源：　点击：206GERD在西方国家十分常见，约占人群的7%～15%，人群中烧心的发生率为21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。关键字：胃食管反流 中西医 当胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(GERD)。GERD在西方国家十分常见，约占人群的7%～15%，人群中烧心的发生率为21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。流行病学调查发现，北京地区成年人胃食管反流典型症状(烧心和反酸、反食)的发生率为10

2、.19%，上海地区成年人胃食管反流相关症状发生率为7.76%，据此推测两地区GERD的患病率为5.77%，反流性食管炎的患病率为1.92%<1>。胃食管反流病包括内镜阴性的GERD和内镜阳性的GERD。内镜阳性的GERD是指胃镜下可看到食管粘膜充血、水肿，有食管粘膜破损的表现；内镜阴性的GERD指胃镜下食管粘膜正常的胃食管反流病，约占GERD的1/3。部分重度反流性食管炎可发展成为Barretts食管，后者为癌前病变。一、发病原因和病理生理　　GERD是上消化道动力障碍性疾病，是抗反流的防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用增强，保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致。抗

3、反流机制包括食管下端括约肌压力、食管的廓清能力、食管粘膜组织的抵抗力等，反流物包括胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)。研究表明，下食管括约肌(LES)功能失调、食管的清除功能及组织抵抗力的下降在GERD的发生中起着重要作用，可表现为自由反流、用力性反流和反射性反流，分别由LES压力低下、胃排空延迟、腹内压升高使跨膈压增加、一过性LES松弛(TLESR)、食管体部收缩振幅下降引起反流。最近研究表明，TLESR(一过性下食管括约肌松弛)是引起GERD的重要原因，而胃排空障碍、胃内压增加是TLESR增加的主要机制。GERD不仅可以有消化期的动力减缓，而且还可

4、以有消化间期移行性复合运动的异常，即MMCⅢ期明显减少，不能清除胃内容物和十二指肠反流物。GERD还存在着胃电节律紊乱。　　GERD是一种酸相关疾病。但研究表明，GERD时酸反流可正常，或常有酸反流，但胃酸分泌不一定增多，实际上是酸的错位<2>。多数反流还同时伴有十二指肠液的反流。在酸性环境下，胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子。但胃酸能加重胆酸对粘膜的损害作用。二、中医病因病机　　胃食管反流病以反酸、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、咽异物感为主，在中医的病因病机研究上，根据其临床表现，本病分属于祖国医学之＂吐酸＂、＂嘈杂＂＂胸痹＂、＂胃痛＂

5、、＂噎膈＂、＂梅核气＂等范畴。祖国医学认为，其病机主要与肝失疏泄、胃失和降有关。《医家心法·吞酸》说：＂凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。＂肝主疏泄，主升发，调畅气机，疏畅情志，促进脾胃的消化功能；胃主受纳，以和降为顺，腐熟水谷，与脾相表里，共司升清降浊。郁怒伤肝，木失条达，横逆犯胃，胃失和降，即出现嗳气吞酸，胸胁胀痛。发病原因多考虑与酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、脾胃虚弱、胃阴不足等有关；病机为肝胃不和，胃气上逆。病位在食管，涉及肝、脾、胃等脏腑。三、临床表现　　⒈　食管症状　　①反酸，反食　　餐后、弯腰、平卧时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔，症状多在烧心前出现。　

6、　　　②烧心，胸骨后疼痛　　多在食后30分钟至1小时左右发生，半卧位、躯体前倾或剧烈运动可诱发，有时疼痛向背部、肩胛区、颈、耳部、甚至双臂放射；以前认为烧心是由于胃酸刺激食管深层的感觉神经末梢所致，但现在发现胃酸缺乏者也有同样感觉，且烧灼感严重程度不一定与病变的性质一致。其机制可能是由于食管动力障碍，反流物对食管粘膜直接刺激所引起。　　　　③咽下疼痛，吞咽困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下疼痛、吞咽困难；后期可由于食管瘢痕形成狭窄，引起永久性吞咽困难。　　　　④癔球感　　即咽异物感，中医称之为＂梅核气＂。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了＂妇人咽中如有

7、炙脔＂的症状。明·《赤水玄珠》卷三立梅核气病名：＂生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。＂本证相当于咽部神经官能症或癔球。现在认为可能与食管动力异常，食管运动节律不协调有关。　　⒉　食管外症状　　胃食管反流可引起与上呼吸道、头、颈、胸等部位有关的症状和疾病。如GERD易诱发和加重诱发哮喘，原因是反流物直接刺激上呼吸道迷走神经感受器，使气管平滑肌紧张性增高，或微酸吸入肺部，使气道反应性升高而诱发和加重哮喘。另外，GERD还可引起咳嗽，咽喉痛，声嘶，中耳炎