北大基础医学病理生理学ppt课件 休克

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1、北京大学医学部病理生理教研室徐海(Shock)第八章休克医学课件园www.yxkjy.com面色苍白四肢湿冷神志淡漠少尿或无尿血压下降脉搏细速医学课件园www.yxkjy.com历史回顾整体（50年代以前）：外周循环衰竭、Bp组织（50年代末~60年代）：微循环学说细胞、分子（70年代以来）：细胞、体液因子医学课件园www.yxkjy.com多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。休克的概念(Conceptofs

2、hock)医学课件园www.yxkjy.com(Causesandclassification)第一节休克的原因和分类医学课件园www.yxkjy.com一、按病因分类(Classificationofshockbycauses)医学课件园www.yxkjy.com失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphyl

3、acticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)医学课件园www.yxkjy.com二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)医学课件园www.yxkjy.com充足的血容量维持组织灌流量的因素正常的心泵功能毛细血管的舒缩功能正常医学课件园www.yxkjy.com低血容量性休克(Hypovolemicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)血管源性休克(Vasogenicshock)医学课件园

4、www.yxkjy.com血管扩张血液淤积有效循环血量医学课件园www.yxkjy.com三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)医学课件园www.yxkjy.com低动力型休克(低排高阻型休克)高动力型休克(高排低阻型休克)类型特点心输出量↑，外周阻力↓，BP↓心输出量↓，外周阻力↑，BP↓医学课件园www.yxkjy.com(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshoc

5、k)第二节休克微循环障碍的机制医学课件园www.yxkjy.com一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)医学课件园www.yxkjy.com(一)微循环结构与调节(Constructionandregulationofmicrocirculation)医学课件园www.yxkjy.com直捷通路动静脉短路迂回通路(真毛细血管通路)医学课件园www.yxkjy.comCap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约

6、肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节医学课件园www.yxkjy.com有效循环血量灌注压血流阻力(二)影响微循环灌流的主要因素(Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion)医学课件园www.yxkjy.com二、休克微循环障碍的分期及其机制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)医学课件园www.yxkjy.com

7、休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循环衰竭期)医学课件园www.yxkjy.com(一)缺血缺氧期(Ischemichypoxicstage)医学课件园www.yxkjy.com1.缺血缺氧期微循环变化(thealterationofmicrocirculation)医学课件园www.yxkjy.com毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特点：少灌少流、灌少于流血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多医学课件园www.yxkjy.

8、com2.微循环缺血缺氧的机制(themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia)医学课件园www.yxkjy.com失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路的β受体动-静脉短路开放vCA大量释放医学课件园www.yxkjy.com血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ）血管加压素（vasopressin）血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）医学课件园www.yxkjy.com3.微循环缺