当归芍药散日本医论类文献研究

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1、当归芍药散日本医论类文献研究当归芍药散一直是日本医家常用的方剂，现在，当归芍药散被誉为内服之美容方。历代不同的医家根据自己的临床实践，对本方的使用累积了丰富的经验，择其概括性的数条，摘录于下：吉益南涯（1750-1813）：根据其“气血水”说，将本方证概括为“气滞气迫”、“血滞气急”。结合对其医案的分析，当归芍药散方证可归纳为腹证和自觉症状两点。这里的“血滞”是以“腹痛”、“腹孪急”等自觉症状或通过腹诊获取的腹证，“气迫”或“气急”择包含“上迫心下”、“抢胸”、“痛引胸背”、“肩背强”、“眩”、“悸”

2、等患者的自觉症状。华冈青洲（1760-1835）：当归芍药散之腹候，脐旁拘挛，痛推上则移于左，按左则移于上，其痛在心下，或彻于背之七八椎。又云：当归芍药散最深之证，面色痿黄，腹中如有物而非块，又如包物之状，若是者用之奇效，要是因血滞而水亦滞者也。世所谓“劳瘵”者，正证虽无效，至于甚疑似之证，则为效甚多，妊中保胎亦佳，并有作汤之者。按:华冈青洲是南涯门人,南涯将当归芍药散灵活运用于许多久病重病,多采用汤剂,常三五剂即可起沉疴,但其医案记录简洁,多只提及腹证。华冈青洲此言不但描述出了当归芍药散的确切腹证,

3、还提示了三个问题：一是方证的深浅问题,即同属一方之证,有轻有重;二是妊娠保胎问题;三是剂型问题"此外,“疑似劳瘵”还提示本方适合虚证或虚性体质。尾台榕堂（1799－1870）：当归芍药散,治妊娠、产后下利腹痛,小便不利,腰脚麻痹而无力,或眼目赤痛者。若下利不止,恶寒者,加附子;若不下利,大便秘者,加大黄。又云:妇人经断已三四月,诊之,腹中挛急,胎不应手,或腹中绞痛,类于血瘕,妊否难决者,此方加大黄用之,则二便快利,不过十日,腹中松软,若怀妊者,胎气速张。又怀妊已累月,胎痿缩而不长,腹中拘急者,亦宜此方

4、。又云:妇人血气痛,小便不利者,有宜此方者。又云:眼目赤痛症,其人心下有支饮,头眩涕泪,腹拘挛者,亦宜此方。又云:脱肛肿痛,出水不止者,奇效。按:对上述五条,汤本求真指出四点:下利不止,虽恶寒者,不可轻加附子;妇人胃及子宫之痉挛,用本方,多有奇效;此眼赤痛证,只赤痛流泪耳,非炎症之剧者可知;脱肛若为胃肠弛缓之一分证,即水不出来者,亦可用本方,有奇效。陆渊雷:此治目赤痛,多因于胃中积水者。综上可知,五条均有痛症而兼有水停,或停谷道(胃肠),或停产道(子宫、卵巢)。丹波元坚（1795－1857）:妊娠之常

5、,饮水动易停潴,是以内寒腹痛,此方利水散寒,以使胎气盛实。芎归二味,不特养血,亦能散寒止痛,古方往往见之,此方所用,或此意也（《抱朴子至理篇》曰“当归芍药之止绞痛”）"先兄(丹波元胤)亦曰:“此方芍药多用,取之缓其痛,与小建中之芍药同趣。按:此处明确指出该方之腹痛证多见于妊娠,且可为生理性疼痛。至于本方证有寒一说,徐忠可亦云:㽲痛因虚,则稍挟寒也;然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。此说有一定指导意义。浅田宗伯（1814－1895）:此方主治妇人腹中绞痛,而兼和血利水之效,故建中汤证而兼水气者,

6、逍遥散证而带痛者,皆可用之。华冈青洲则常加吴茱英而用之。又对于胎动腹痛,此方曰绞痛,芎归胶艾汤曰腹痛,似胶艾证较轻者,其实不然,此方主痛甚而在大腹者也,胶艾汤证,痛在小腹而及于腰,不速治,则有堕胎之兆者也,二汤宜细意辨别而用之。又,《先哲医话》云:子嗽者,因胎气生长,水停心下而为咳也,宜当归芍药散。妇人妊娠七月以上,当予当归芍药散,逐水理血,否则分娩后多患下利也。汤本求真（1867－1941）:仲景师不过示本方用于妇人腹痛,然此方用途,不当如斯其狭少也,苟有其腹证,则不论男女老幼何种病症,皆可用之,实

7、不可一日或缺之要方。据余之经验而归纳之,本方类似芎归胶艾汤,其主治亦相似,所异者,彼于当芎䓖外,复有地黄、阿胶、艾叶,故止血作用颇为有力,此则仅有当归、芍劳、故止血力量较微弱,然更有茯苓、白术、泽泻,故治眩冒、心悸、心下悸、肉瞤筋惕,特为有效,是以于脑神经筋肉心肾子宫诸病,皆能奏效也。腹证上虽亦酷似彼方,然以有水毒停蓄,故腹部更软弱,胃内必有停水,他体部亦或有停水之候,此其别也。按:关于本方与芎归胶艾汤的鉴别,单从腹证上区分确实很难,对于二者的鉴别,汤本求真的从两方的侧重点不同来区别是可取的,即本方侧

8、重停水证,彼方侧重出血。龙野一雄：当归、川芎治循环障碍(血证),茯苓、白术、泽泻治水分代谢障碍（水证）,芍药有补力之功,故可知本方用于血水证且为虚证者。其中血证是以下腹部,水证是以心下部的病变为主体。且在虚的状态下,水血互相影响,因而呈现全身性症状。运用一用于虚症、贫血性、寒性诉有神经症状者:呈疲劳倦怠性,诉有无气力、眩晕、耳鸣、肩酸痛、头痛、头重、心悸亢进、失眠等症状。男、女皆可用。此时不要拘泥于局部的情况,而应注意全身的体质。事实上本方在某种意义上说