腹腔镜直肠癌根治术围手术期机体营养代谢的研究

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1、腹腔镜直肠癌根治术围手术期机体营养代谢的研究作者：张建立，邱志刚，王政坤【摘要】目的：研究腹腔镜直肠癌根治术围手术期内脏蛋白、能量代谢与开腹直肠癌根治术的差异。方法：将45例行直肠癌根治术患者分为腹腔镜组(n=20)和开腹组(n=25)，于术前、术后第1天、第2天、第3天晨检测血内脏蛋白：白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)的变化，同时应用间接能量测定仪测定静息能量消耗(REE)。结果：ALB、PRE、TRF、RbP两组术后均较术前有明显下降。术后1d两组各指标差异无显著性(P>)；术后2d腹腔镜组PRE明显高于开腹组；术后3d腹腔镜组4种蛋

2、白指标均明显高于开腹组。REE两组术后1、2、d较术前明显升高，术后1、3d腹腔镜组明显低于开腹组。结论：腹腔镜直肠癌根治术较开腹手术有利于机体内脏蛋白及能量代谢的恢复，但其在术后早期对机体营养状况的影响较大，均可导致术后早期机体营养不良状态的发生，有必要在围手术期给予患者合理的营养支持。【关键词】腹腔镜腹腔镜直肠癌根治术作为直肠癌手术治疗的新途径，近10余年来发展较为迅速，同传统开腹手术相比具有很大技术差异，手术难度较大，对机体内脏蛋白及能量代谢方面的研究罕见报道。本试验采用非随机临床对照研究方法，观察分析了我院自XX年1月～8月实施的腹腔镜与开腹直肠癌根治术患者围手术期静息能量代谢及

3、4项血清内脏蛋白的变化，为客观评价腹腔镜直肠癌根治术对机体营养代谢的影响提供依据，为合理的临床营养支持提供参考。1资料与方法研究对象选择我院XX年1月～8月收治的直肠癌患者45例,其中腹腔镜组20例，开腹组25例。术前纤维结直肠镜和病理活检证实直肠腺癌(肿瘤距肛门距离≤1cm)，均为原发单一癌灶，无远处转移，不伴有肠梗阻或肠穿孔，均可行根治性切除术。两组患者术前体温正常，无代谢及内分泌疾病，术后恢复平稳无并发症。手术及处理所有患者均遵循全直肠系膜切除原则，肿瘤距肛门5cm以上患者采用Dixon术式，5cm以下采用Miles术式。麻醉均采用气管插管合并静脉复合麻醉。腹腔镜组手术由同一医师完

4、成，术中建立二氧化碳气腹，压力不超过15mmHg，手术方法参见文献［1］。两组术后均采用常规液体支持：电解质、维生素及葡萄糖混于3L袋中静脉输注。治疗过程中未使用血浆、蛋白等制剂，未使用氨基酸、脂肪乳等肠外营养，排气后进流质饮食。内脏蛋白的检测将上述符合纳入和排除标准的研究对象于术前及术后1、2、3d清晨抽取空腹静脉血送检，统一测定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)水平。采用散射比浊法测定。能量代谢的测定在术前1d、术后1d、2d和3d晨分别测定患者的能量消耗。测定条件：患者静卧，禁食12h或停止静脉输液8h以上，于晨间5:00～7:00患

5、者未起床前，室内温度为摄氏20℃～28℃，湿度30%～50%，气压为1个标准大气压。采用每次呼吸法测量通气量、O2浓度和CO2浓度,得出O2消耗量和CO2产生量,根据间接测热理论,通过计算机计算能量消耗。统计学方法计量资料用表示。采用SPSS软件进行分析处理。组内数据比较采用重复测量数据的方差分析，两两比较采用LSD法，组间数据比较采用成组t检验；计数资料采用非校正及校正χ2检验。P结果.1一般情况腹腔镜组术中失血量(±)ml明显少于开腹组(±)ml(P)；术后2d腹腔镜组PRE明显高于开腹组；术后3d腹腔镜组4种蛋白指标均明显高于开腹组。REE两组术后1、2、3d较术前明显升高，术后1

6、、3d腹腔镜组明显低于开腹组，见表1。表1腹腔镜组和开腹组患者手术前后血清内脏蛋白及REE的变化*P讨论腹腔镜直肠手术具有腹壁切口小、创伤小、术后痛苦轻、胃肠道恢复快、下床活动早等优点，已逐渐被大家所公认。在本试验中，腹腔镜组术后排气时间明显早于开腹组，术中失血量也明显少于开腹组。近年来研究发现［2］血清内脏蛋白(visceralprotEin)是快速反映患者营养状况的重要指标，可反映手术前后短时间内营养状况的变化。它们不仅可以评估患者的治疗过程和康复，而且可以预示患者的预后及转归，可提供客观的营养评价结果。作为营养指标，其敏感性主要依据蛋白生理半衰期，半衰期越短则敏感性越高［3］。本研

7、究选用ALB、TRF、PRE、RbP四种蛋白半衰期分别为20d、8d、2d、12h，其中PRE、RbP由于半衰期较短，营养不良时很快下降，可敏感的反映机体营养状况改变，用于营养评定效果明显优于常规使用的指标如ALB。关于腹腔镜微创手术对血浆蛋白质代谢的影响，Targarona等［4］研究发现腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后总蛋白、ALB、PRE均较术前降低，总蛋白、ALB两组对比没有明显差异，PRE水平腹腔镜组术后72h内明显高于