高压氧在内科的应用

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1、高压氧在内科疾病中的应用宁夏医科大学总医院高压氧科曾斌一、脑血管疾病系多种脑内血管病变(CVD)引起的脑内病患的总称，是严重危害人类健康三大疾病之一，有很高的致残率、病死率。死亡率为30～60%，幸存者为50～70%，其中20～30%常遗有严重持久的功能障碍。(一)脑血管病分类1.缺血性：如短暂脑缺血形成，高血压脑病、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、血管畸形等。2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外、硬膜下血肿。(二)高压氧治疗基本原理1．增高氧分压，血氧含量，提高氧的弥散量和弥散距离，可以有效恢复缺血半暗区域的细胞功能。2．消除脑水肿，

2、在200kPa氧压下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%。3.促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。4.增加椎-基动脉血流量，有利于昏迷病人清醒。有利于脑干功能恢复。200kPa氧下椎-基动脉血流量增加18%左右。5.降低血液粘稠度，促进血栓吸收。高压氧下抗血凝系统被激活，凝血酶元指数，血小板凝聚力降低，红细胞数量减少，全血粘度下降，血浆形成血栓活动减弱，有利抑制血栓形成及血栓的溶解。6.提高整体功能，增强细胞吞噬能力，梗塞灶内坏死物须由吞噬细胞吞噬，消化排泄，梗塞灶中心氧分压可降至零，若环境氧分压<4kPa(30mmHg)，

3、吞噬细胞的吞噬能力，消化能力降低。高压氧具有控制肺水肿，抗休克，恢复多器官功能作用。(三)高压氧治疗方法1．治疗时间选择国内外文献一致认为早期治疗是取得最佳疗效的关键，Neubauer(1980)提出脑梗塞在发病后4小时内高压氧治疗效果最佳。1．治疗时间选择川口（1984）认为急性脑梗塞一周内治疗也能取得比较理想的疗效。韩也（1994）治疗脑梗塞200例，<30天治疗，有效率为100%，3～6个月50%，半年～1年16.2%，1～2年10%。1．治疗时间选择国内学者报道：脑梗塞后细胞的缺血，缺氧损害在6小时内属可逆阶段，因此认为6小时内进

4、行高压氧治疗是最佳时机，7天后接受高压氧治疗则疗效显著下降。2．治疗压力选择单人舱：0.05～0.1MPa，吸氧60min；多人舱：0.1～0.15MPa，吸氧或混合氧（含相当于常压下2～3%的Co2）60～80min。3．治疗频率选择有人主张，首个24小时，HBOT2～4次，第2个24小时2次，第3日开始每日1次。4．疗程的确定⑴Sarno（1972）32例脑梗塞，单个疗程不够。⑵从治愈率、有效率、无效率分析，3-4个疗程结论一样，首次治疗主张3个疗程。⑶脑血管疾病恢复期约一年，故在一年内应反复，多次治疗，一般2～4次/年，2～3个疗程

5、/次。5．治疗范围(1)脑血栓形成及脑栓塞：目前HBO治疗CVD中，脑栓塞发病例约10%。在栓塞中心血氧含量很快下降几趋于零，任何现有其他方法尚不能使氧达到该部位。但只要脑组织尚有生机，HBO就有可能挽救，防止组织软化坏死。临床经验表明，无论急性期或慢性期均可有效，能在不同程度上改善各种功能，尤以语言功能的恢复较快。Neubauer等(1980)将122例经HBO治疗的脑血栓患者与常规治疗比较，其中79例(65％)的住院时间由287天缩短为177天。高春锦(1997)统计国内3244例脑血栓形成的HBO疗效,治愈14.2%,显效22.1%

6、,有效50.1%,无效13.6%,总有效率86.4%。脑出血及蛛网膜下腔出血：人们普遍对缺血性CVD的HBO治疗持积极态度，而对出血性CVD则比较谨慎，国内迄今只治疗了200多例。如在急性期治疗效果更好，能防止脑疝的发生，意识、语言及肢体活动亦可逐渐恢复，尚未见有经治疗恶化的病例。HBO对病灶小的脑出血疗效较佳，一般治疗1个疗程（10d，每天1次）后即可见效，2～3个疗程后效果更为显著,HBO对病灶大的脑出血而又伴大面积脑梗塞的病例疗效较差。蛛网膜下腔出血常有脑血管瘤或血管畸形存在，故选择病例应特别慎重。HBO治疗压力不宜过高（应≤0.1

7、MPa），加减压速度应缓慢。医生还应注意自我保护脑动脉硬化及伴短暂性缺血发作：经HBO治疗后头晕、头痛、步态不稳、失眠、记忆减退、反应迟钝及倦怠等症状可明显缓解，Akimov等(1985)追踪3～5年后认为,每半年进行1～2个疗程的有计划的反复HBO治疗可减少缺血性发作次数,并能预防卒中。HBO结合外科手术治疗CVD:HBO用于CVD手术前,可防止急性脑梗死和脑水肿损害的出现。患者对HBO的反应被认为是病变可逆性指标。从而可作为决定颅内-外血管搭桥等手术指征外，在HBO下摘除栓子，有助于患者渡过循环阻断难关。对脑血管手术后的昏迷、偏瘫等H

8、BO治疗亦有效。其它：急性CO中毒后的迟发性脑病，与血管内膜进行性损害及广泛性脑梗塞有关，顾仁俊等(1993)报告对照组及HBO组各33例，对照组的痊愈率和显效率仅为48％，而HBO组可达82