高压氧在内科的应用PPT

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1、高压氧在内科疾病中的应用宁夏医科大学总医院高压氧科曾斌一、脑血管疾病系多种脑内血管病变(CVD)引起的脑内病患的总称,是严重危害人类健康三大疾病之一,有很高的致残率、病死率。死亡率为30~60%,幸存者为50~70%,其中20~30%常遗有严重持久的功能障碍。(一)脑血管病分类1.缺血性:如短暂脑缺血形成,高血压脑病、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、血管畸形等。2.出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外、硬膜下血肿。(二)高压氧治疗基本原理1.增高氧分压,血氧含量,提高氧的弥散量和弥散距离,可以有效恢复缺血半暗区域的细胞功能。2.消除脑水肿,在200kPa氧压下,大脑血流量降低30%,颅内压下

2、降37%。3.促进病灶区域内毛细血管新生,促进侧支循环建立。4.增加椎-基动脉血流量,有利于昏迷病人清醒。有利于脑干功能恢复。200kPa氧下椎-基动脉血流量增加18%左右。(三)高压氧治疗方法1.治疗时间选择国内外文献一致认为早期治疗是取得最佳疗效的关键,Neubauer(1980)提出脑梗塞在发病后4小时内高压氧治疗效果最佳。1.治疗时间选择川口(1984)认为急性脑梗塞一周内治疗也能取得比较理想的疗效。韩也(1994)治疗脑梗塞200例,<30天治疗,有效率为100%,3~6个月50%,半年~1年16.2%,1~2年10%。1.治疗时间选择国内学者报道:脑梗塞后细胞的缺血,缺氧损害在

3、6小时内属可逆阶段,因此认为6小时内进行高压氧治疗是最佳时机,7天后接受高压氧治疗则疗效显著下降。2.治疗压力选择单人舱:0.05~0.1MPa,吸氧60min;多人舱:0.1~0.15MPa,吸氧或混合氧(含相当于常压下2~3%的Co2)60~80min。3.治疗频率选择有人主张,首个24小时,HBOT2~4次,第2个24小时2次,第3日开始每日1次。4.疗程的确定⑴Sarno(1972)32例脑梗塞,单个疗程不够。⑵从治愈率、有效率、无效率分析,3-4个疗程结论一样,首次治疗主张3个疗程。⑶脑血管疾病恢复期约一年,故在一年内应反复,多次治疗,一般2~4次/年,2~3个疗程/次。5.治疗

4、范围(1)脑血栓形成及脑栓塞:目前HBO治疗CVD中,脑栓塞发病例约10%。在栓塞中心血氧含量很快下降几趋于零,任何现有其他方法尚不能使氧达到该部位。但只要脑组织尚有生机,HBO就有可能挽救,防止组织软化坏死。临床经验表明,无论急性期或慢性期均可有效,能在不同程度上改善各种功能,尤以语言功能的恢复较快。Neubauer等(1980)将122例经HBO治疗的脑血栓患者与常规治疗比较,其中79例(65%)的住院时间由287天缩短为177天。高春锦(1997)统计国内3244例脑血栓形成的HBO疗效,治愈14.2%,显效22.1%,有效50.1%,无效13.6%,总有效率86.4%。脑出血及蛛网

5、膜下腔出血:人们普遍对缺血性CVD的HBO治疗持积极态度,而对出血性CVD则比较谨慎,国内迄今只治疗了200多例。如在急性期治疗效果更好,能防止脑疝的发生,意识、语言及肢体活动亦可逐渐恢复,尚未见有经治疗恶化的病例。HBO对病灶小的脑出血疗效较佳,一般治疗1个疗程(10d,每天1次)后即可见效,2~3个疗程后效果更为显著,HBO对病灶大的脑出血而又伴大面积脑梗塞的病例疗效较差。蛛网膜下腔出血常有脑血管瘤或血管畸形存在,故选择病例应特别慎重。HBO治疗压力不宜过高(应≤0.1MPa),加减压速度应缓慢。医生还应注意自我保护脑动脉硬化及伴短暂性缺血发作:经HBO治疗后头晕、头痛、步态不稳、失眠

6、、记忆减退、反应迟钝及倦怠等症状可明显缓解,Akimov等(1985)追踪3~5年后认为,每半年进行1~2个疗程的有计划的反复HBO治疗可减少缺血性发作次数,并能预防卒中。HBO结合外科手术治疗CVD:HBO用于CVD手术前,可防止急性脑梗死和脑水肿损害的出现。患者对HBO的反应被认为是病变可逆性指标。从而可作为决定颅内-外血管搭桥等手术指征外,在HBO下摘除栓子,有助于患者渡过循环阻断难关。对脑血管手术后的昏迷、偏瘫等HBO治疗亦有效。其它:急性CO中毒后的迟发性脑病,与血管内膜进行性损害及广泛性脑梗塞有关,顾仁俊等(1993)报告对照组及HBO组各33例,对照组的痊愈率和显效率仅为48

7、%,而HBO组可达82%,其疗效远高于临床常规治疗。脑血管性痴呆是由于颈内动脉血流受阻、椎基底动脉硬化及大面积脑梗塞,病灶波及智能功能区,临床尚无有效的治疗方法。Larson(1986)报告HBO作为综合治疗措施之一是有效的。HBO治疗后血液流变学指标可有一定改善,促进微循环,可能会提高智商。6.疗效脑血管病总的高压氧疗效,郝鸣政统计1972~1992全国3211例,痊愈率13.4%,显效22.8%,有效48.5%,无效

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