神经系统解剖生理及损害表现定位诊断 ppt课件

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1、1神经系统解剖、生理及损害表现定位诊断2神经系统疾病的特点疾病表现的复杂性（解剖特点决定）大脑、间脑脑干、小脑神经肌肉接头肌肉脊髓周围神经3各种临床表现单侧肢体瘫痪偏身感觉障碍中枢性面舌瘫偏盲定位诊断神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）定性诊断病变对侧内囊病因诊断脑出血脑梗死头颅CT等影像检查证实45第一节脑神经第二节运动系统第三节感觉系统6第一节脑神经71.嗅神经Ⅰ2.视神经Ⅱ3.动眼神经Ⅲ4.滑车神经Ⅳ5.三叉神经Ⅴ6.外展神经Ⅵ7.面神经Ⅶ8.位听神经Ⅷ9.舌咽神经Ⅸ10.迷走神经Ⅹ11.副神经

2、Ⅺ12.舌下神经Ⅻ按出入脑的前后顺序排列8定位意义部分含有副交感神经纤维:动眼神经Ⅲ面神经Ⅶ舌咽神经Ⅸ迷走神经Ⅹ按功能分类眼神经III滑车神经Ⅳ外展神经Ⅵ副神经Ⅺ舌下神经Ⅻ仅接受对侧皮质延髓束支配:面神经Ⅶ(下半部)舌下神经Ⅻ运动神经感觉神经嗅神经I视神经Ⅱ位听神经Ⅷ混合神经三叉神经V面神经Ⅶ舌咽神经Ⅸ迷走神经Ⅹ9运动神经核靠中线，感觉神经核靠外侧10一、嗅神经（I）11（一级神经元）（二级神经元）（颞叶钩回、海马前部和杏仁核）【解剖和生理功能】121、嗅觉减退：鼻腔病变（鼻炎、感冒等）前颅窝颅底骨折

3、累及筛板2、嗅觉过敏：多见于癔症3、幻嗅：嗅中枢(颞叶钩回、海马回前部及杏仁核)刺激性病变，如颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤【损害表现和定位】13二、视神经(II)14视觉传导径路视杆和视锥细胞(视觉感受器)视网膜双极细胞(I)视网膜神经节细胞(II)视神经（经过视神经孔）视交叉(鼻侧纤维交叉)视束外侧膝状体(III)视辐射(内囊后肢后部)终止枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回)视乳头处蝶鞍上方视网膜视力视野眼底15【解剖和生理功能】（视乳头处）视野161、视力障碍与视野缺损（1）视神经损害（2

4、）视交叉损害（3）视束损害（4）视辐射损害（5）枕叶视中枢损害【损害表现和定位】2、视乳头异常（1）视乳头水肿（2）视神经萎缩17（1）视神经损害（a)表现病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失间接光反应存在眼底可见视乳头萎缩临床意义见于各种原因引起的视神经病变(炎症、脱髓鞘病、外伤、肿瘤压迫等）视野18（2）视交叉损害(b,c)交叉中部损害表现(b)：视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲视交叉外侧损害表现(c)：视神经颞侧纤维受累，病侧鼻侧偏盲临床意义多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。还有颅咽管瘤和视交叉

5、蛛网膜炎等病变累及整个视交叉，可出现患侧眼全盲视野19（3）视束损害(d)表现病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧视野同向性偏盲临床意义多见于颞叶肿瘤视野20（4）视放射损害表现视放射全部受损(e)，即对侧视野同向性偏盲下方纤维受损，即同向上象限性盲(f)；上方纤维受损，即同向下象限性盲(g)临床意义多见于颞、顶叶肿瘤血管病21（5）枕叶皮层损害(h)表现一侧病变：可出现对侧视野同向性偏盲、同向上象限性盲和同向下象限性盲；有黄斑回避、对光反射存在双侧病变

6、：可出现视力丧失、光放射和调节反射存在，称“皮层盲”；刺激性病变可出现光幻觉等临床意义多见枕叶血管病、肿瘤等22三、动眼神经(III)滑车神经(IV)外展神经(VI)23动眼、滑车和外展神经共同支配眼球运动动眼神经：上丘水平运动核：上睑提肌、上直肌（内上）、内直肌、下斜肌（外上）、下直肌（内下）正中核(Perlia核)：支配双侧内直肌，司辐辏运动E-W核：副交感核，支配瞳孔括约肌和睫状肌，司缩瞳和调节反射滑车神经：支配上斜肌，使眼球外下注视外展神经：支配外直肌，眼球外展【解剖和生理功能】自学为主眼球上

7、斜肌，外下下直肌，内下外直肌，外展下斜肌，外上上直肌，内上内直肌，内收3条神经6块肌肉24皮质侧视中枢脑桥侧视中枢内侧纵束：联系眼球运动核的纤维眼球协同运动相关结构25周围性核性核间性核上性【损害表现和定位】眼肌麻痹瞳孔改变大小形态光反射辐辏和调节等261.动眼神经损害表现上睑下垂眼球外下斜、有复视瞳孔散大、光反射和调节反射消失临床意义后交通动脉瘤结核性脑膜炎颅底肿瘤等眼肌麻痹-周围性2.滑车神经损害表现和意义：眼球外下活动受限、有复视。临床少见3.外展神经表现：眼球内斜，复视，外展受限临床意义糖尿病

8、鼻咽癌颅内转移桥脑小脑角肿瘤颅内压高等27特点：选择性影响某些核团，呈分离性眼肌麻痹常伴脑干内临近结构的损害，例如外展神经核病变常伴有面神经的损害核性眼肌麻痹常累及双侧临床意义脑干血管病脑干脑炎脑干肿瘤脱髓鞘病变等眼肌麻痹-核性28概念：病变损害脑干的内侧纵束，又称内侧纵束综合征。它是眼球水平同向运动的联络纤维，连接内直肌核、外展神经核及脑桥侧视中枢，实现眼球同向水平运动。根据病损部分分为前、后核间性眼肌麻痹和一个半综合征眼肌麻痹-核间性眼肌麻痹291.