阴道流血的鉴别诊断儿科系

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1、阴道流血的鉴别诊断重庆医科大学第二临床学院妇产科概述阴道流血是我科常见症状之一,亦是我科病人就诊最常见的主诉。很多疾病均可引起阴道流血，可发生在女性生殖道的任何部位，包括外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多，其临床特点常为经量增多、经期延长或不规则出血，甚至大出血导致休克或死亡。此类病人会引起重视而及时就诊和治疗;值得注意的是另一类病人则表现为少许的出血或白带内含血,常不引起病人的重视,此类出血有时却是恶性肿瘤最早的症状。特别是绝经后的出血,视为一种“警告”！是不正常的，应及时寻找出血

2、的部位和原因。【病因】一、与妊娠有关的子宫出血二、内分泌功能失调三、与肿瘤有关的四、炎症五、损伤、异物和药物六、全身性疾病一、与妊娠有关的子宫出血，常见的有：早期孕：流产、异位妊娠、葡萄胎。晚期孕：前置胎盘、胎盘早剥；产后：胎盘残留、胎盘息肉和子宫复旧不全。二、内分泌功能失调：卵巢的功能失调最多见，血液来自宫腔。1、无排卵性功血。2、有排卵性功血：⑴黄体功能不全⑵子宫内膜不规则脱落另外，有排卵期出血。三、与肿瘤有关的生殖系统的许多恶性肿瘤均可引起阴道出血外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤

3、、卵巢癌、绒毛膜癌子宫肌瘤是唯一引起阴道流血的良性肿瘤。四、炎症：如外阴溃疡、尿道肉阜、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等。五、损伤、异物和药物：外阴骑跨伤、性交所致处女膜损伤、放IUD并发子宫出血、幼女阴道内放入异物可引起出血，雌激素或孕激素可引起“突破性出血”。六、全身性疾病血小板减少紫癜再生障碍性贫血白血病肝功能损伤临床表现经量增多周期不规则的阴道流血长期持续阴道流血停经后阴道流血阴道流血伴白带增多性交后出血临床表现经间出血经前或经后点滴出血绝经多年后阴道流血间歇性阴道排出血

4、水外伤后阴道流血临床表现(1)经量增多：月经量多或经期延长但周期基本正常，可能的原因为：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、排卵性功血、IUD。(2)周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。激素或避孕药引起的突破性出血也表现为不规则阴道流血。(3)长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，最多见于：宫颈癌、子宫内膜癌。（4）停经后阴道出血：发生于育龄期妇女，多为与妊娠有关的疾病。如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女多为功能失调性子宫出血。但首先要排除生殖道恶性肿瘤的存在。

5、（5）阴道出血伴白带异常：通常考虑：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染。（6）性交后出血：如性生活后当即有鲜血出现应考虑：急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤。（7）经间出血：如发生于下次月经来潮前14—15天，历时3—4天，且血量极少时，多为排卵期出血。偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。（8）经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道暗红色分泌物，多为放置IUD的副反应；另外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。(9)绝

6、经多年后阴道出血：若出血量极少，历时2—3天即干净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若出血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。(10)间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。(11)外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。年龄对诊断的影响除以上各种不同形式的阴道出血外，年龄对诊断亦有重要参考价值。1、新生女婴出生后数日有少量阴道流血，是由于生后来自母体的雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。2、幼女出现阴道流血：应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤（生

7、殖道葡萄状肉瘤）的可能、异物、骑跨伤。3、青春期少女阴道出血：多数为无排卵性功血或血液系统疾病4、育龄妇女出血与妊娠有关的疾病：流产，异位妊娠，葡萄胎肿瘤：子宫肌瘤，宫颈癌，妊娠滋养细胞肿瘤生殖道炎症子宫内膜异位症或腺肌病功血IUDPCOS5、围绝经期和老年妇女阴道出血生殖道肿瘤：内膜癌宫颈癌子宫肉瘤卵巢性索-间质肿瘤阴道癌；老年性阴道炎谢谢！