浅谈妇产科患者阴道流血的病因及鉴别诊断

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1、浅谈妇产科患者阴道流血的病因及鉴别诊断李亚茹（内蒙古赤峰市翁旗乌敦套海镇中心卫生院024511）【摘要】妇产科最常见的症状是阴道流血，临床上要分析引起阴道流血不同的病因，并针对不同的病因结合临床做出正确诊断及鉴别诊断，采取积极措施才能取得良好的治疗效果。【关键词】阴道流血病因鉴别诊断【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0363-011、病因1.1与妊娠有关的疾病。妊娠早期出现阴道出血主要有流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎等。当葡萄胎经刮宫排空后重现断续阴道

2、出血时，应警惕恶性葡萄胎或绒毛膜癌，若伴有阴道转移病灶破溃，也可出现大量的阴道出血。妊娠晚期的阴道出血，主要有前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、轻型及重型胎盘早期剥离等。分娩期的阴道出血，主要有子宫破裂、羊水栓塞及产后出血。胎儿娩出后发牛.的阴道出血，多因胎盘滞留（ti括胎盘剥离不全、胎盘完全剥离而滞留、胎盘嵌顿、胎盘部分黏连、部分植入性胎盘）、软产道裂伤所致；胎盘娩出后发生的多因子宫乏力、凝血功能障碍所致。胎盘剥离不全或胎盘滞留所致的阴道出血呈间歇性，色暗红，常有血块同时排山；软产道裂伤所致的呈持续性，

3、色鲜红。1.2与卵巢功能失调有关的疾病。青春期或更年期妇女，短时间停经之后发生多量阴道出血，不伴有下腹痛或其他不适，内生殖器无器质性改变者，应想到无排卵型功能失调性子宫出血病，特点是月经周期紊乱、经期长短不一、经量增多。生育年龄妇女于经前、经后出现淋漓不断的阴道出血，伴有经期延长者，应考虑是黄体萎缩不全（属有排卵型功能失调性子宫出血病的一种）。子宫内膜息肉所致的阴道出血。表现为月经过多、经期延LC系子宫内膜增生过长，多发生于青春期、绝经期后，也可发生于生育年龄。1.3与生殖器炎症奋关的疾病。阴道溃疡

4、奋新鲜创面吋，可奋少量鲜红色阴道出血;滴虫性阴道炎及老年性阴道炎吋，多为少量阴道出血，偶量可较多，阿米巴性阴道炎于阴道、宫颈处可见典型溃疡，易出血；重症宫颈糜烂、宫颈息肉也常引起少量阴道出血或血性分泌物，大量阴道出血者罕见。1.4与生殖器肿瘤冇关的疾病。阴道癌、阴道葡萄状肉瘤、阴道肉瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等，均可引起阴道出血。伴有下腹部肿物的阴道出血，可能是具有女性化的功能性卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，若于绝经期后患病，可重现阴道出血。1.5与创伤有关的因素。外阴部开放性创伤、

5、性交创伤（多发生于阴道发育不良、产后首次性交或年龄较大的妇女）、阴道静脉曲张破裂（多发生于妊娠晚期或分娩期）等，均可引起阴道出血，色鲜红，量或多或少，量多吋其至可发生失血性休克。2、诊断2.1病史。仔细询问病史，冇助于诊断阴道出血的原因，在询问病史时应着重以下两点。2.1.1年龄。年龄对诊断阴道出血奋重要的参考价值。如新生儿生后数天吋出现月经样血性分泌物，I〜2天自然停止，是由于出生前受母体雌激素的影响，出生后新生儿体内雌激素水平急剧下降而发生的撤退性出血；幼女的阴道出血，应多考虑器质性病变，注意排

6、除生殖器外伤、宫颈葡萄状肉瘤或卵巢颗粒细胞瘤；青春期妇女的阴道出血，应多考虑无排卵型功能失调性子宫出血病，系因丘脑下部周期中枢成熟障碍，不能引起像正常月经那样的中期黄体生成素的陡直高峰，卵巢内的卵泡不能排卵所致；生育年龄妇女，己婚者首先应排除与妊娠奋关的阴道出血，还应考虑子宫肌瘤、冇排卵型功能失调性子宫出血病；更年期妇女的阴道出血，更应多考虑器质性病变，注意排除老年性阴道炎、子宫内膜癌、子宫颈癌等。2.1.2阴道出血的特点。细致询问阴道出血之前冇无停经史，此次出血日期、出血量、持续吋间、颜色，有无组

7、织物排出等。还应注意询问奋无相伴随的症状，如发热、晕厥、下腹痛、下腹部包块、异常白带、尿频等。2.2体格检查。（1）一般情况除查体温、脉搏、呼吸、血压外，注意贫血程度、皮肤奋无出血瘀斑。（2）腹部检查着重在腹部有无压痛，能否触到肿块。（3）妇科检查应细致检查外阴、阴道有无创伤或肿物。阴道出血行双合诊吋，应注意外阴部消毒。阴道窥器检查吋，应注意血液来自何处，出血量多少、色泽、有无血块及组织物积存于阴道内或堵塞于子宫颈U内；宫颈有无着色、糜烂、息肉、肿物、举痛；阴道后穹隆是否膨隆及有无触痛；子宫大小、软

8、硬度、表面是否光滑，活动度如何；附件有无压痛、增厚，包块或肿物等。2.3辅助检查。为了尽快找出阴道出血的原因，可做辅助检查。如血常规、出凝血吋间、血小板计数、血块回缩试验；测定尿中绒毛膜促性腺激素值（如尿妊娠试验乳胶凝集抑制法、放射免疫法）；还可做绘制基础体温曲线、宫颈刮片细胞学检查，宫颈活性组织检查，阴道镜检查、诊断性刮宫、分段诊断性刮宫、超声多普勒检查、B型超声检查、腹腔镜检查等。根据患者年龄、病史、体格检查及辅助检查结果所得资料，进行综合判定，一般均能做出恰当诊