马晓伟血糖波动ppt课件

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1、血糖波动与糖尿病慢性并发症马晓伟北京大学第一医院内分泌科200906张斌,向红丁,等.中国医学科学院学报.2002;24(5):452-456.糖尿病患者血管并发症的发病率高3426T2DMUKPDS：2型糖尿病微血管病变的发病率DavidsonJA.Treatmentofthepatientwithdiabetes:importanceofmaintainingtargetHbA1c.CurrentMedicalResearchandOpinion.2004;20(12):1919-1927.DCCT:HbA1c与微血管并发症发生危险EndocrinolMetabClin.1996;25

2、:243-254常规治疗和强化胰岛素治疗患者的视网膜病变风险Therelationshipofglycemicexposure(HbA1c)totheriskofdevelopmentandprogressionofretinopathyinthediabetescontrolandcomplicationstrial.Diabetes1995;44:968-983.2.5倍RatePerPatientYear平均HbA1c012345678924201612840常规治疗NPH,BID11%RatePerPatientYear10%9%8%7%研究时间(Years)0123456789强

3、化治疗基础＋餐前INS9%8%7%研究时间(Years)24201612840平均HbA1c相同HbA1c血管并发症风险不同；HbA1c达标，血管并发症风险仍然存在。？？？DCCT研究的启示血糖波动(GlucoseVariability)曾为“血糖漂移”(GlucoseExcursionorGlucoseFluctuation)决定总的血糖控制水平——ＨbA1c与糖尿病并发症的风险相关是独立的心血管风险因素AbbatecolaAM,PaolissoGPlasmaglucoseexcursionsinolderpersonswithType2diabetesmellitus.JEndocri

4、nolInvest.2005;28(11SupplProceedings):105-7.血糖波动有害正常人:正常的血糖调节机制，血糖波动幅度较小，不会对人体产生损害。糖尿病患者:血糖调节机制受损，血糖波动明显加大，对人体产生严重损害。空腹血糖升高餐后血糖升高血糖波动2型糖尿病血糖代谢紊乱血糖波动——血管并发症的危险因素基础研究的证据临床研究的证据基础研究的证据间断性高葡萄糖浓度对体外培养细胞的影响RissoA,etal.Intermittenthighglucoseenhancesapoptosisinhumanumbilicalveinendothelialcellsinculture.

5、AmJPhysiolEndocrinolMetab2001;281:E924-E930.人类脐静脉内皮细胞高糖和低糖交替高糖低糖结论：血糖波动的毒性作用大于稳定的高血糖状态RissoA,etal.Intermittenthighglucoseenhancesapoptosisinhumanumbilicalveinendothelialcellsinculture.AmJPhysiolEndocrinolMetab2001;281:E924-E930.急性/慢性高血糖AGEsDAG氧化应激PKC-ß激活血管内皮损伤AGEs：终末糖基化产物；DAG：二酯酰甘油二脂酰甘油“研究发现提示：血糖波

6、动对肾小管间质的毒性作用大于稳定的高血糖状态”JonesSC,etal.Intermittenthighglucoseenhancescellgrowthandcollagensynthesisinculturedhumantubulointerstitialcells.Diabetologia1999;42:1113-1119.血糖波动对肾脏的影响转化生长因子-β(%)血小板衍生生长因子-β(%)人肾小管间质细胞临床研究的证据血糖波动程度与糖尿病患者生存率MuggeoM.Long-terminstabilityoffastingplasmaglucosepredictsmortality

7、inelderlyNIDDMpatients:theVeronaDiabetesStudy.Diabetologia.1995;38:672-679.空腹血糖-平均值空腹血糖-变异系数生存率生存率EgiM,etal.VariabilityofBloodGlucoseConcentrationandShort-termMortalityinCriticallyIllPatients.Anesthesiology2006;1