血糖波动的危害及控制

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1、餐后血糖波动的危害及控制南通医学院东大医学院附属江阴市人民医院黄文龙DatePresentationtitle餐后血糖波动的概念及产生机制波动性高血糖比持续性高血糖的危害更大与心血管并发症的关系流行病学研究基础研究结果β细胞损害对餐后血糖波动的控制及对心血管、β细胞益处诺和龙®讨论内容Date2Presentationtitle血糖波动(PPGF)的含义及检测三个概念：餐后血糖波动：从餐前至餐后血糖浓度的改变血糖漂移：血糖上升的程度血糖升幅：餐后血糖减去餐前血糖血糖波动的检测：常检测空腹血糖及早餐后2h血糖持续血糖监测能更全面的观察血糖波动情况，是最理想的方法Date3Prese

2、ntationtitlemmol/l–60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖2型糖尿病正常人2型糖尿病人的血糖波动正常人的血糖波动糖尿病患者血糖波动幅度显著增加Date4Presentationtitle正常人摄食后的血糖调节胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运和利用糖原合成糖异生减少胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰升糖素减少Date5Presentationtitle正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映细胞储存颗粒中胰岛

3、素的分泌第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成胰岛素及胰岛素原等的分泌3002001000020406080时间(分钟)血浆胰岛素第一时相第二时相葡萄糖=7.9mmolpmmol/LDate6PresentationtitleMitrakouAetal.Diabetes1990;39:1381fmol/l–60060120180240300糖摄入后时间(分钟）603045血浆胰高糖素pmol/l0120240360–60060120180240300血浆胰岛素mmol/l–60060120180240300糖摄入后时间（分钟

4、）5101520血浆血糖µmol/kg/min–600601201802403008内源性葡萄糖生成4122型糖尿病正常人早期相胰岛素释放不足造成餐后高血糖Date7Presentationtitle一日内时间AdaptedfromPolonskyetal.NEnglJMed1988;318:1233.01002003004000600100014001800220002000600糖尿病患者血糖波动幅度和持续时间显著增加=进餐.正常和2型糖尿病患者24小时血糖持续监测对照组(N=14)糖尿病组(N=16)平均血糖水平(mg/dL)Date8Presentationtitle餐后血

5、糖波动的危害与心血管并发症的关系流行病学研究基础研究结果β细胞损害Date9Presentationtitle糖尿病是冠心病的等危症0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病间歇跛行脑梗塞5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人发病人数Date10Presentationtitle约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病冠心病、中风、周围血管病变其他心血管疾病是糖尿病患者主要的致死原因！Date11Presentationtitle（mg/dL）20010007:0019:00①HbA1c②血糖波动③胰岛素高分泌的延迟

6、④餐后脂代谢异常⑤胰岛素抵抗状态(代谢综合症)是什么造成了糖尿病人动脉粥样硬化的发展?Date12PresentationtitleTemelkova-KurktschievTSetal.DiabetesCare2000;23:1830-1834pRIAD研究:餐后血糖与颈动脉内中膜厚度(IMT)最直接相关空腹血糖1.3(0.92-1.82)Notsignificant30-分钟血糖1.11(0.80-1.56)Notsignificant60-分钟血糖1.48(1.06-2.07)p<0.0590-分钟血糖1.45(1.03-2.02)p<0.052-小时血糖1.88(1.34-

7、2.63)p<0.05最高血糖值1.47(1.05-2.05)p<0.05血糖峰值1.50(1.08-2.10)p<0.05血糖AUC†1.63(1.16-2.29)p<0.05血糖参数OddsratioHbA1c1.24(0.82-1.89)NotsignificantAUC†=曲线下面绩Date13PresentationtitleDECODE:在未诊断糖尿病的人群中空腹及餐后血糖与总体死亡危险度的关系DECODEStudyGroup.Lancet1999;354