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1、《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》解读中华医学会内分泌学分会L.CN.MKT.09.2017.3775首个《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》在2017年内分泌年会上正式公布参与本共识制定讨论的专家名单（按姓氏拼音排序）：包玉倩、陈丽、陈莉明、陈璐璐、郭立新、郭晓蕙、洪天配、姬秋和、李红、李玲、李强、李延兵、李焱、马建华、母义明、沈洁、石勇铨、时立新、孙子林、童南伟、肖新华、杨文英、余学锋、周健、朱大龙历时一年，六次讨论，数次修改，终于正式发表2017年第8期刊登共识产生的背景血糖波动是糖尿病治疗的重要靶点HbA1c不能反映血糖管理的全貌血糖波动的管理对于
2、预防糖尿病并发症至关重要目前血糖波动指标的计算或监测复杂，且难以普及亟需一部具有指导性和可操作性的血糖波动管理共识指导临床实践本共识回答了以下问题Q1:血糖波动的定义？Q2:哪些因素可导致血糖波动？Q3:血糖波动可能带来哪些危害？Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参考值是多少？Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？主要内容Q1:血糖波动的定义？Q2:哪些
3、因素可导致血糖波动？Q3:血糖波动可能带来哪些危害？Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参考值是多少？Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？监测血糖波动的重要性血糖波动的评估方法血糖波动的管理主要内容Q1:血糖波动的定义？Q2:哪些因素可导致血糖波动？Q3:血糖波动可能带来哪些危害？Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？
4、这些指标的参考值是多少？Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？监测血糖波动的重要性血糖波动的评估方法血糖波动的管理Q1.血糖波动的定义？血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态ŠkrhaJ,ŠoupalJ,ŠkrhaJJr,etal.RevEndocrMetabDisord,2016,17(1):103-110.不仅包括短期血糖波动,即日间血糖波动和日内血糖波动,还包括长期血糖波动,即Hb
5、A1C变异性本共识着重介绍日内血糖波动的相关危害及管理餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖Q2.哪些因素可导致血糖波动？KohnertKD,AugsteinP,ZanderE,etal.[J].DiabetesCare,2009,32(6):1058-1062CandidoR.DiabetesObesMetab,2013,15(Suppl2):9-12.血糖波动糖尿病患者自身胰岛功能衰竭，导致体内胰岛素水平很低，对血糖调节能力很差，且β细胞功能越差，波动幅度越大受损β细胞功能饮食运动药物其他Q3.血糖波动可能带来哪些危害？CerielloA,Colagiur
6、iS.DiabetMed,2008,25(10):1151-6.CerielloAetal.Diabetes.2008;57(5):1349-54.血糖波动与持续高血糖相比，高血糖钳夹在10mmol/L和15mmol/L之间时增加硝基酪氨酸水平(与任何时间的基线相比，均P＜0.01)，证明与稳定高血糖比较，血糖波动显著增加糖尿病患者氧化应激水平高血糖高血糖(mmo/L)时间(h)0612182448357911131517硝基酪氨酸硝基酪氨酸(ummol/L)时间(h)0612182448糖尿病患者高血糖钳夹试验24h血糖：1.每隔6h增加至15mmol
7、/L，随后6h恢复至正常()，2.峰值维持在15mmol/L()，3.平均血糖值/试验24h血糖值维持在10mmol/L()，血流介导的扩张在试验期间和试验结束24h后测定血糖波动显著增加糖尿病患者氧化应激水平血糖波动激活多种途径，参与糖尿病并发症的进展血糖波动通过活化氧化应激、内皮功能紊乱、激活凝血系统和炎性反应等多种过程参与糖尿病慢性并发症的进展短期和长期血糖波动造成的糖脂毒性可导致内皮功能的进一步恶化血糖升高短期血糖波动长期血糖波动低血糖血糖高峰糖毒性氧化应激内皮功能障碍表观遗传改变主要评估指标为：HbA1c主要评估指标包括：标准差(SD)、变异系
8、数(CV)和平均血糖波动幅度(MAGE)、1,5脱水葡萄糖醇(1,5-AG)等游
