休克患者的护理课件

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1、第九章休克患者的护理学习目标掌握休克的概念、护理评估及护理措施熟悉休克的病因、分类、护理诊断及医护合作性问题了解休克的病理生理、护理目标、护理评价目录112概述休克患者的护理概念休克是机体在各种致病因素侵袭下，引起有效循环血容量骤减，组织灌注不足而导致的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和脏器功能受损为共同特点的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。第一节概述【病因】1.血容量不足2.心脏疾病3.强烈的神经刺激4.感染5.过敏6.其他【分类】根据病因：1.低血容量性休克2.心源性休克3.神经源性休克4.过敏性休克5.感染性休克（细胞因子+内源性介质）根据血

2、流动力学：1.低排高阻型休克（低动力型）2.高排低阻型休克（高动力型）根据病理生理学分为：1.低血容量性休克2.心源性休克3.分布性休克4.梗阻性休克思考：血管扩张程度、血容量、外周阻力相互之间如何影响？【病理生理】1.微循环障碍（三期）缺血缺氧期淤血缺氧期DIC2.内脏器官的继发性损害肾：休克时，肾血流量重新分布，供应肾髓质，导致肾小管上皮细胞坏死，发生急性肾衰。肺：损伤内皮细胞和肺泡上皮细胞。最终可导致患者出现进行性呼吸困难和缺氧。心：随着休克进展，冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，可发生急性心衰。脑：休克早期，因应激会引起患者烦躁与兴奋。当

3、血压降至60以下或出现DIC,脑血流量供应减少，脑组织缺血、缺氧，患者出现神志淡漠、意识不清、昏迷。脑缺氧可导致脑水肿、颅内压增高、脑疝，加重脑功能障碍。肝、胃肠：肝脏缺血导致内毒素血症，加重酸中毒；胃肠缺血使消化功能紊乱，大量细菌繁殖，毒素入血，加重休克。第二节休克患者的护理【护理评估】（一）健康史1.了解有无引起休克的致病因素（二）身体状况1.评估休克的临床分期和程度（1）休克代偿期：神志清楚、面色苍白、口唇发绀、脉速、血压正常、呼吸深快、尿量正常或减小。积极治疗，休克可纠正。（2）休克失代偿期：神志淡漠、神志不清甚至昏迷、全身皮肤黏膜发绀、脉

4、细弱伴有血压降低或测不到、呼吸微弱不规则、尿量减少或不规则、代偿性酸中毒。出现便血、呕血、皮肤黏膜淤斑，提示进入DIC阶段。【护理措施】（一）急救护理1.体位平卧位或中凹卧位。2.建立静脉通道。3.保持呼吸道通畅，吸氧浓度为40％-50％。4.维持正常体温。5.优先处理危及生命的伤情。（二）病情观察与监护病情危重时每15min记录一次，好转后可30-60min记录一次。1.神志反映脑部血流量与缺氧程度。2.皮肤黏膜反映体表灌注情况。3.生命体征脉搏变弱变快，超过120次每分，出现在血压下降之前，作为判断休克的体征之一。脉搏不规则，表示心肌损害。休克

5、早期血压正常，中期下降，晚期无血压。休克早期呼吸浅而快；代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深快；严重代谢性酸中毒时，呼吸深漫；休克晚期患者可出现潮式呼吸；呼吸频率﹥30次∕分或﹤8次∕分，提示病情危重。体温可反映周围循环血液灌注情况。单位时间尿量的多少可以反映肾血流量灌注。当尿量持续少于17ml∕h,警惕急性肾衰；持续在30ml∕h以上，休克已纠正。休克指数：是脉率与收缩压的比值。休克指数为0.5多提示无休克；﹥1.0-1.5提示有休克；﹥2.0为严重休克。扩容的护理：1.建立静脉通道（先晶后胶）2.合理补液（如何判断血容量是否补足）3.准确记录出入量4.

6、动态监测尿量与尿比重5.快速补液时应注意有无出现急性肺水肿与心力衰竭等。应用血管活性药物：1.血容量补足，患者未见好转，应使用血管扩张剂，改善微循环。2.应从小剂量、慢速度开始，注意血压变化。3.根据病情调整用量与药物类型。4.防止药物外渗。5.注意保护血管。其他配合治疗的护理：1.积极治疗原发病2.维护重要脏器功能的护理3.全身支持疗法的护理（糖皮质激素）防治感染：1.神志淡漠昏迷患者，头偏向一侧。2.加强尿管的护理。3.严格执行无菌技术操作。4.遵医嘱使用抗生素。预防意外受伤和皮肤受损：1.适当约束2.预防压疮