过敏性休克患者的护理课件

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1、过敏性休克患者的护理急诊病房闫永思掌握：1.临床表现、判断与急救措施2.常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.分类及诊断依据2.预防措施2了解：1.发病机制2.病因、病理3目标3过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足一种强烈的多脏器累及症群。引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效

2、地处理，常可危及生命。个案病历个案病历资料：张小三，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2017/03/1411：13入院。病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，NRS评分8分，无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛等不适。遂来我院急诊科就诊，B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，为求进一步治疗，遂入住我科。入科时，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。个案病历既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药

3、物食物过敏史，预防接种史不详。个案病历查体：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（+），左肾区压痛及叩击痛（-），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。个案病历辅助检查：（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。个案病历诊断：（1）右输尿管上段结石并右肾轻度积水

4、（2）轻度脂肪肝（3）先天性心脏病个案病历发生过敏性休克经过：患者于2017-03-1411：45行青霉素皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。个案病历具体抢救措施：予以心电监护，予放置口咽通气道。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。12：00憋气未好转，立即气管插管，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：5

5、5测量均为179/105mmHG）。个案病历个案病历予以硝酸甘油10mg静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG，SPO2：99%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措

6、施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。（1）窒息相关因素与过敏源造成造成呼吸道水肿、渗出有关护理措施①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药（2）清理呼吸道无效发生休克时的护理诊断相关因素与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生

7、命体征的变化；⑥记24小时尿量。（3）有效循环血量不足发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）（4）恐惧发生休克时的护理诊断相关因素与气管插管有关护理措施配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。（5）潜在并发症：组织完整性受损发生休克时的护理诊断常见病因药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂

8、）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素发病机制速发相:接触变