胰腺实性乳头状瘤课件

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1、“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤【病例讨论】作者:刘权焰医院:武汉大学中南医院科室:普外科时间:2010.3.282胰腺实性假乳头状瘤【一般资料】：患者：黄芳；性别：女；年龄：31岁；婚姻：已婚；体重：51Kg；身高:163cm；家庭住址：湖北省大冶市保安镇友谊村；住院号：608795。。胰腺实性假乳头状瘤【主诉】：上腹部不适1周胰腺实性假乳头状瘤【病史】：患者与1周前无明显诱因出现上腹部不适、伴轻微腹胀感，无腹痛、畏寒、发热、黄疽，无呕吐、呕血、黑便等症状。未经过任何治疗，外院CT提示胰颈部占位病变，即来我院门诊

2、，以“胰颈部占位病变”收入院。自发病以来，患者无午后低热，无胸痛及咳嗽，无腹泻及便秘，亦无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常。既往平素身体健康，否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史，否认药物、食物过敏史。按时接种疫苗。无重要皮肤病史。胰腺实性假乳头状瘤【体检】：体温：36.5℃，脉搏：80/min，呼吸：20/min，血压：21.3/12.0kPa（160/90mmHg）。发育正常，营养中等，神志清晰，应答切题，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结均未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，心率71次/min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹平坦，

3、无腹壁静脉曲张，未见胃型、肠型及异常蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，腹部未及明显肿块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。胰腺实性假乳头状瘤【辅助检查】：实验室检查:CA19-9：0.02U/m1，CEA：1.34g/L，血淀粉酶：133U/L，尿淀粉酶：293U/L，余检查均正常。胰腺实性假乳头状瘤【辅助检查】：上腹部增强CT示:胰颈区见一类球形肿块影，大小约4.8cmx5.1cm，边缘光整，增强病灶未见明显强化，与胰头、胰颈部关系密切，胰腺形态、大小、密度及各叶间比例未见异常，脾未见异常，腹膜及腹腔未见肿大淋巴结，腹腔未

4、见积液，考虑胰腺实性假乳头状瘤。胰腺实性假乳头状瘤【辅助检查】：上腹部MRI亦提示：胰颈部占位，考虑胰腺实性假乳头状瘤。胰腺实性假乳头状瘤【诊断】：胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤【治疗经过】：完善检查后行剖腹探查术，术中发现:胰腺颈、体部有一直径5*5cm囊实性肿物，包膜完整，表面光滑，胃、肠、肝、脾未见明显异常，腹腔无肿大淋巴结，切面呈囊实性，内含灰红色液体，壁厚0.2cm。于是决定行保留脾脏的胰体尾切除术，术后给予抗炎、制酸、补液及营养支持治疗，三周后治愈出院。胰腺实性假乳头状瘤【病理】：大体：圆形肿块一枚，大小5*5*4cm，切面呈囊实性，内含灰红色液体

5、，壁厚0.2cm。镜检：胰颈部肿瘤细胞呈内圆形、不规则形，小而一致，胞质少，细胞无明显异形，排列成不典型乳头状、实性团巢状，囊性变显著，间质局部见纤维组织玻璃样变性，肿瘤组织与周围组织界限清楚。免疫组化：Ⅵ（+），Chr(-)，I-AT（+），CA19-9(-)，CAM5.2(-)，PGP(-)，NSE（+），ki-67(-)。病理诊断：胰腺实性-假乳头状瘤。胰腺实性假乳头状瘤【病理】：胰腺实性假乳头状瘤【讨论】胰腺实性假乳头状腺瘤(solid-pseudopapillarytumor,SPT)是发生于胰腺少见的一类肿瘤。为胰腺交界性或恶性潜能未能确定的肿瘤，其发病

6、机制尚不清楚。该病好发于青年女性，8一67岁均可发病，平均35岁，罕见男性，可发生于胰腺的任何部位，没有明显倾向性。临床特征:因缺乏典型临床表现，极易误诊。通常肿瘤是在常规体检中偶然发现或肿瘤引起腹部不适及疼痛时才被发现，有时在腹部外伤后发现。本例患者仅有轻微腹胀感，余无异常。胰腺实性假乳头状瘤【讨论】CT与MRI在其诊断中具有重要价值：胰腺区囊实性肿块，平扫实性结构与肌肉密度类似，造影后动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，出血、坏死、囊变区在增强前后均呈低密度，无强化，但其密度高于水，MRI显示肿瘤内部不同组织结构比CT更具有优势。囊性结构为主或囊实结构比例相仿

7、的肿瘤，实质部分呈附壁结节或“浮云征”，或实囊部分相间分布。囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤，实质部分呈附壁结节或“浮云征”，或实囊部分相间分布。实性结构为主的肿瘤，囊性结构散在、不均匀地分布于病变内部或包膜下，呈串珠状。胰腺实性假乳头状瘤【讨论】CT与MRI在其诊断中具有重要价值：肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘可有轻度分叶，体积一般较大，但无论肿瘤位于胰腺的任何部位，均较少引起胆总管和胰管扩张。肿瘤因包膜及假包膜形成，一般边界清晰。包膜完整与否是判断肿瘤性制为良性或低度恶性的重要依据。肿瘤切面呈分叶状，实性区呈淡棕色，可见出血、坏死和充满坏死物的囊性区域，有时整