伤口床的准备课件

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1、伤口床准备包宏静TIME原则TIME原则伤口床准备的主要内容23伤口床准备的发展史1概述伤口床准备理论的提出2000年美国教授提出“创床准备”学说复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理．比如：物理性清创＼化学性清创＼生物性清创清创后，伤口进入高渗出期，应选用高吸收性敷料来渗液管理，比如：藻酸盐＼亲水纤维＼泡沫如果伤口存在感染，应积极采取全身抗感染治疗创床准备基本完成，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期此期的伤口床准备重点强调清创、细菌负荷和湿性平衡３个方面的内容２００３年增加了感染或炎症方面的内容伤口床准备成为慢性伤口处理的指导性理论。２

2、００６年包括病因治疗、伤口局部处理、患者自身因素考虑等伤口床准备理论的关键要素，建立了较为完善的伤口床准备框架系统伤口床准备理论的提出1２０１０年由世界卫生组织重新进行了编制2２０１１年，对伤口床准备理论旧版的内容进行了更新，更加注重整体观念。.3阐述慢性伤口分类、清创、感染控制、湿性平衡、伤口敷料选择等内容之外，结合当前慢性伤口领域的研究成果介绍了慢性伤口处理新的观点及相关的证据支持。伤口床准备理论的提出伤口床准备理论的提出伤口床准备理论是一个动态、系统、全面的伤口管理方案，贯彻对导致伤口发生的全身性情况、伤口局部情况、伤口分期的系统评价，着重去除伤口床的细菌性负

3、荷，并应用敷料、生长因子、酶类等主动创造一个相对适宜的伤口微环境，加速伤口愈合或为进一步手术治疗做准备的系列过程。是临床上慢性伤口治疗指导理论。临床上常见的慢性伤口包括下肢静脉溃疡、糖尿病性溃疡、压疮、癌性伤口等。总体原则是通过识别及清除影响伤口愈合的各种因素，最终促进伤口的愈合。伤口床的定义通过伤口的全面评估，可以基本判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口成为简单伤口，使用恰当的敷料常规换药即可；如果预期有各种不确定的因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。伤口处理的目的和过程，就是将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单的伤口

4、，使其顺利愈合。这个过程就是伤口床的准备。伤口局部处理提供相关的教育及支持以患者为中心的考虑制定个体化的护理计划病因处理２０１１更新版的主要内容包括多学科合作提供系统性的支持伤口床准备理论是一个动态、系统、全面的伤口管理方案，包括6个方面病因的判断及处理是慢性伤口处理的基础，也是保证处理措施有效的前提。3全身性疾病如糖尿病、免疫性疾病会阻碍伤口的愈合1伤口的形成整体情况、周围环境、伤口局部都有助于我们明确病因病因能否被治疗、血供是否充足、并存的医学状况／药物4伤口的愈合能力2影响伤口愈合的因素包括全身性疾病、营养状况、用药情况等一、病因的判断及处理一、病因的判断及处

5、理1营养状况蛋白水平是反映机体营养状况的重要指标。当血浆蛋白低于３.４ｇ／ｄｌ时常引起伤口愈合的延迟。除了血浆蛋白水平，前蛋白是提示蛋白不足更为敏感的指标，反映过往１８～２１ｄ内蛋白的水平。值得注意的是，研究发现，体位的不同对肝源性蛋白包括白蛋白、前蛋白、转铁蛋白的水平会有一定程度的影响，斜卧位时测得的水平明显降低。2药物患者的用药情况会改变或影响伤口的愈合过程。大量的激素、免疫抑制药、抑制代谢类抗肿瘤药会直接干扰新生细胞及组织的生长。此外有研究指出，每天摄入维生素Ｅ超过推荐量的１００ＵＩ时，由于维Ｅ的代谢耗氧的特点将会与新生组织争夺养分，大量维生素Ｅ摄入将明显影响

6、伤口的氧供，使伤口的愈合受到影响。3判断伤口是否有足够的血供血供充足与否将直接影响伤口的生长，并有助于提示患者是否伴随有脉管系统功能不足。对于下肢或足部溃疡伤口，血供的判断尤为重要，足背动脉搏动是否存在及强弱程度、局部皮肤的颜色及温度、毛发情况等否有助于判断是否存在缺血的症状。当动脉搏动可触及时提示局部压力在８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ）或以上，不可触及时则需要通过超声多普勒检查测量出踝肱比值（ＡＢＰＩ）以判断局部的血流情况，ＡＢＰＩ。一、病因的判断及处理病因可以被纠正、血供充足、不存在影响伤口愈合的内外因素的一类伤口可愈性伤口维持性伤口难愈性伤口一、

7、病因的判断及处理具有恢复能力的伤口，但由于患者未坚持遵照治疗方案或当地医疗系统限制患者获取适当的资源，导致伤口处于未愈合的阶段指即使采取适当的治疗也不太可能愈合的伤口，原因可能是脉管系统功能不全、患者存在无法缓解的基础病因或者有妨碍伤口愈合的伴发的医学状况或伴随用药4评估伤口的愈合能力判断伤口的愈合能力的３个关键指标伤口预后治疗病因血液供应并存医学状况／药物可愈性是充足　　　不阻碍愈合维持性否不充足　　可能阻碍愈合难愈性否通常不充足阻碍愈合一、病因的判断及处理评估伤口的愈合速度理想的愈合速度是指伤口在４周内缩小３０％，１２周内愈合。正常情况下，可愈性伤口按照理想