慢性伤口的处理创面床的准备

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1、慢性伤口的处理创面床的准备中南大学湘雅医院伤口中心ET张其健国内慢性伤口发病情况糖尿病患者目前4000万2025年预计达到3.8亿15%将会发生糖尿病溃疡15%将会导致截肢下肢血管患者约1亿1.5%静脉溃疡压力性溃疡患者45万其他：创伤肿瘤骨髓炎感染等常见的慢性伤口慢性伤口处理的里程碑20世纪80年代近年来20世纪60-70年代机体中的多种生长因子对创面具有极强的修复作用创面床准备（woundbedpreparationWBP）湿性创面愈合什么是伤口床准备？伤口床准备的概念最早是由Falanga提出的，他提出的TIME伤口处理方法已经受到越来越多人的认可，在临床中也得到普及“伤口床准备是以促进

2、内源性愈合，协助其它治疗疗效为目的伤口管理引自Falanga2001“创面床准备(WBP)"对创面总体的要求是识别和清除创面愈合的屏障、促进创面的愈合。对导致创面发生的全身性情况、创面局部情况、创面分期的系统评估,着重去除创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷，应用敷料、生长因子和酶等创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的一系列过程。TIME的由来TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。它在伤口床准备中是一种辅助工具T（tissuenonviable）=无活力或受损害的组织I（infectionorinflammation）=感染或炎症M（mois

3、tureimbalance）=湿度失衡E（EdgeofWound）=创面边缘T=组织的活力无活力（坏死，焦痂，腐肉）缺损（细菌生长的死腔）坏死组织负荷（坏死组织、过多渗出液、细菌）无活力组织通过以下途径妨碍愈合：•炎症期延长•对新生组织-肉芽形成/表皮组织具有机械性阻碍作用•对观察伤口的基底部具有机械性阻碍作用•为细菌的生长提供了培养基•妨碍了评估伤口的能力I=炎症或感染正常的炎症反应期•延长的炎症期使得“伤口愈合停滞不前”•慢性伤口中细菌失衡•感染•慢性伤口的感染炎症期修复期成熟期肉芽组织形成上皮化伤口收缩与止血清除坏死组织毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型炎症炎症是正常伤口愈合中的一个短期阶

4、段让伤口为下一个愈合阶段–增生做准备通常在急性损伤后持续3-5天急性炎症有以下特征：•热•肿•红•痛•功能丧失炎症期延长慢性伤口的愈合过程可能会“被停留”在炎症期•其成因是坏死组织负荷造成了持续性的炎症反应•可能是感染的征兆，但是没有伤口感染的临床体征与症状•不愈合可能是唯一的表现感染-临床体征与症状列表•创面区域疼痛加剧•发红区域增大（红斑）•肉芽组织脱色•肿胀（水肿）•伤口渗出液增多•伤口不愈合•发热•脓液•伤口基底部鼓起•恶臭味•伤口裂开M=湿度平衡水失衡的结果：•干燥•浸润两者可见于同一个创面中湿度失衡–浸润诱因–生成的渗出液过多–产品选择不当–产品使用不当–产品保留在原处的时间过长渗

5、出液过多的诱因直接（局部）坏死组织自溶蜂窝织炎窦道或瘘管异物感染水肿如：静脉高压伤口温度升高伤口深度与表面积间接（全身性）充血性心力衰竭、肾衰竭和肝衰竭内分泌疾病药物治疗，如非甾体类消炎药淋巴水肿低白蛋白血症无法活动发热医源性E=伤口边缘不向前生长的伤口边缘即为不愈合的伤口–与基底部脱离–持续性炎症–无反应性的细胞面对这些，我们可以做些什么呢？创面床准备WoundBedPreparation“伤口床”准备伤口床准备完成T“普通”创面“复杂”创面软组织处理I抗感染处理M渗液的管理E创缘的处理保守的外科清创Conservationsharpwounddebridement外科清创锐利刀片Surgi

6、calorSharp酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解Enzymatic–useofenzymaticagentstopromotelysisofnecrotictissue,bldclots&fibrinoustissue123T=TissueManagement软组织的处理4567自溶清创——使用水合或保湿敷料Autolytic–useofrehydratingormoistureretentiondressings机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗Mechanical–wettodrydressing,irrigationunderpressure化学性清创——含碘产品Ch

7、emical–Cadexomeriodineproducts生物/寄生虫清创——虫卵治疗Biological/parasitic–larvaltherapyI=InfectionorInflammationControl感染或炎症的控制22感染的机制微生物数量×毒力宿主抵抗力感染=将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）为修复细胞营造良好的工作