伤口床准备原则在ⅲ、ⅳ期压疮患者中的应用效果探究

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1、伤口床准备原则在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用效果探究程雪燕　崔瑞芳　赵春玲　段雪梅　赵紫钰河南焦作市人民医院，河南焦作　454000[摘要]目的探讨伤口床准备原则在III、IV期压疮患者中的应用效果。方法选取该院2013年6月—2014年6月期间收治的62例III、IV期压疮患者为研究对象，根据随机分组法将其分为对照组和观察组，对照组采取传统常规处理方法，观察组患者采用伤口处准备原则进行处理，并比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治愈17例，有效13例，无效1例，总有效率为96.8%，对照组患者治愈14例，有效10例，无效7例，总有效率为77.4%，两组比较差异具有统计学意义

2、（P<0.05）。结论运用伤口准备原则处理III和IV期压疮临床效果明显，该方法值得在临床推广应用。[.jyqkL的注射器吸取生理盐水，然后使用无菌干棉球将其轻轻擦拭干净。清除创面后可见损伤直至真皮深层，创面上附有少许黄色的坏死组织，与周边皮肤分界不清，含有大量渗液。压疮创面可涂擦康乐宝自溶胶，溶解创面黄色坏死组织。②选择压疮创面辅料：泡沫辅料对创面即能吸收大量渗液又能控制感染，同时敷料材质柔软且对肌肤无刺激，清除敷料时不会导致疼痛。应用康乐宝牌泡沫敷料对创面进行覆盖，并每天更换药物1次，渗液较多时可每天换药，若创面被污染则应随时换药，同时逐渐清除掉坏死组织。治疗10

3、~14d后，创面呈现红色，创面边缘可见粉红色的表皮爬行，但是创面仍较大且有大量渗液[4]。依据伤口处理准备原则，这一时期应重点收集渗出液，尽量使创面保持湿润环境，处理方法：用生理盐水冲洗创面和周边皮肤组织，再用无菌干净纱布擦拭干净；剪取合适大小银离子藻酸盐充填创面腔隙，银离子藻酸盐是柔软充填条，可对伤口腔隙进行填充，为创口周边组织提供支撑以及促进腔洞生长，填充纱条可吸收自身18倍重量的渗出液体，起到维持创面伤口干燥以及兼有抗菌和止血的作用；康乐宝泡沫辅料覆盖压疮创面可隔天进行换药。③促进新生组织形成和生长：6~8周后对创面进行评估，可见少量渗出液，创面红色可见表皮爬行，大约

4、25%创面已经愈合，此期治疗重点是对新生肉芽组织进行保护，并促进表皮生长，处理方法：用生理盐水对压疮创面和周围皮肤冲洗，然后用无菌干纱布擦干；使用康乐宝溃疡贴对创面进行覆盖，每周更换药物2次；3~4周后患者创面呈现出粉红色的表皮覆盖，此时可给予康乐宝透明贴进行外敷，以便保护新生上皮组织；2周后可揭除。（2）基础护理：评估患者压疮易患因素，采取可行防护措施，，并给予患者翻身，保持皮肤清洁干燥以及床整洁无皱，同时可使用防压疮床垫预防压疮。（3）饮食护理：压疮患者需要充足的营养物质促进创面愈合，如高热量、高蛋白、富含维生素以及铁、锌元素的饮食。根据患者具体病情制定合适的饮食计划：

5、①所有患者均留置有胃管，可给予鼻饲肠内营养制剂，同时积极治疗原有基础性疾病，可采用肠外营养和肠内营养相结合的方式；②医务人员可向患者详细介绍营养支持治疗对压疮治愈的重要影响，糖尿病患者应定期监测末梢血糖，可给予注射胰岛素进行血糖控制，同时可提供糖尿病膳食。1.3临床效果评价标准压疮临床效果评价标准如下：①治愈：患者创面全部愈合；②有效：患者创面基本愈合，可见肉芽组织生长；③无效：创面未见愈合，色泽灰暗，无肉芽组织生长。1.4统计方法采用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行处理和分析，计数数据用百分比表示，组间比较行c2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。2结

6、果观察组患者治愈17例，有效13例，无效1例，总有效率为96.8%，对照组患者治愈14例，有效10例，无效7例，总有效率为77.4%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。3讨论压疮或压迫性溃疡主要是由于病人身体某部分组织长期受压造成此部位血液循环障碍，最后导致受压部位严重缺氧或缺血性坏死[5]。压疮对皮肤的完整性造成了很到损害，使得皮肤失去屏障保护，大量寄居菌从皮肤组织中趁机大量生长繁殖于创面，继而导致皮肤软组织出现感染。压疮在老年、重症疾病、脊髓损伤以及长期卧床病人中发生率较高，是目前负面影响较大且突出的一种健康问题。美国健康保健与政策研究机构在20

7、02年调查统计得出，发生压疮的老年患者病死率较无压疮患者增加近4倍，如压疮患者长时间内不愈合其死亡率将增加6倍[6]。III和IV期压疮是直达深部组织的严重的坏死性压疮，局部有明显红肿和热痛，且伴随感染和脓肿，最终会有全身性炎症反应的发生。临床III、IV期压疮伴发感染极易导致患者发生全身性炎症反应，如果不及时采取有效的措施，往往会因伴发脓毒性休克而导致死亡。跟踪调查显示，1/3患有压疮的患者在其住院期间死亡，超过50%的患者在其出院后第2年就死亡[7]。伤口床准备原则是近几年来伤口处理的新理念，Fletcher等