（耳鼻咽喉课件）3侧颅底肿瘤

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1、侧颅底肿瘤（耳部肿瘤）朱翌12概念中心-----鼻咽顶壁，前外-------翼腭窝-----眶下裂前端后外-----颈静脉窝-----乳突后缘三点假想连线的三角区包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血管区、听区、关节区、颞下区3颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽部，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。4重要解剖颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔孔内穿行的N、A、V颞颌关节、咽鼓管鼓部567侧颅底的血管神经颈静脉孔区：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等。动眼神经、滑车神经和外展神经：经海绵窦----眶上裂----眶。棘孔：脑

2、膜中动脉，卵圆孔：三叉神经下颌支，圆孔：三叉神经上颌支，破裂孔：颈内动脉（岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段）。8常见肿瘤NPC（nasopharyngealcarcinoma）中耳癌（cancerofmiddleear）听神经瘤（acousticnervetumor,acousticneuroma）颈静脉球体瘤（glomusjugulartumor）其它：颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤9由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低。但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航外科等方面的进展，

3、侧颅底手术已成为耳鼻咽喉-颅底外科的主要内容之一。10典型症状主要与肿瘤侵犯区域有关咽区——鼻阻塞，脓血涕咽鼓管区——耳鸣，耳闷，听力下降神经血管区——颈静脉综合征，舌下N受累听道区——耳鸣，听力下降，耳漏，面瘫关节区——张口困难颞下区——下颌区麻木，头痛11侧颅底肿瘤手术进路颞下窝进路：适用咽区、咽鼓管区、神经血管区的肿瘤。中颅底进路：适用听区、关节区、颞下区的肿瘤。12中耳癌CanceroftheMiddleEar(概述)发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁）。部位：中耳和乳突区。病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病史

4、。病理--鳞癌为主.13临床表现(1)症状：早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕晚---痛（可早可晚），或放射（面颞枕）侵犯症--前下：面N、内耳前：颞颌关节、腮腺上：颅内（V、VI，后组N）下：大血管14临床表现(2)检查：耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、息肉样物，脆、触之易出血。影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定原发部位、破坏范围，为手术确定方案。15诊断要点耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓血或血性；持续、进行性耳深部痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征不相称；乳突术腔长期不愈

5、并有顽固性肉芽生长；慢性化脓性中耳炎突然加重或面瘫。及时影像学检查：CTMRI等。及时病理学检查：确诊。16治疗手术：尽早彻底手术术式：扩大乳突根治、颞骨部分或全切放疗：仅作为辅助手段17听神经瘤AcousticNeuroma,AcousticNerveTumor定义：原发于内听道段或桥脑小脑角处听神经前庭支的神经鞘膜瘤细胞（Schwannoma）发病情况：女多于男，年龄30-50岁；常初诊于耳、神经内、外科耳神经外科最常见的良性肿瘤18发病情况来源：前庭N（上、下支）为多，（上2/3下1/3）极少耳蜗N或面N，单侧；部位：内耳道段多，内耳道口、底次之病理：

6、G—球形、光滑、有完整包膜M—AntoniA、B型，生长慢，单侧多19临床表现特点：单侧、进行性改变症状从无到有，从轻到重，从内听道到生命中枢：耳蜗前庭—小脑—邻近颅N—颅内高压—脑干—生命中枢。20临床表现肿瘤生长阶段可引起相应的临床表现1.耳部症状耳鸣和耳聋眩晕面神经受侵症状2.三叉神经侵犯感觉改变三叉神经分布区疼痛、麻木感21临床表现3.脑干和小脑侵犯步态不稳，眼震4.颅内压增高头痛伴恶心、呕吐5.终末期表现为脑干生命中枢衰竭22临床表现早期：耳鸣（高调、不稳）、耳聋---蜗N头晕，走路不稳，眩晕---前庭N耳痛、耳道后壁麻木---中间、面N中晚期：桥小脑

7、角---V：面麻、角膜反射消失VII：涎腺、泪腺、味觉、半面痉挛、瘫痪小脑-------共济失调、眼震压迫大脑导水管：CSF回流障碍--颅内高压23典型病例的症状、体征出现顺序：耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅内压增高、脑干受压、小脑危象。非典型：可为Bell面瘫、耳痛、半面痉挛、视觉障碍.24检查（耳神经学）听力学纯音测听--高频陡降的感音神经聋，听疲劳声阻抗---镫骨肌反射消失或阈值升，鼓室功能曲线好听性脑干诱发电位--潜伏期变化，I波在，V波消失耳蜗电图，耳声发射前庭功能：诱发T（眼震电图和温度T）、平衡TNS检查：V、VI

8、I、VIII及后组颅N受