神经耳科疾病（面瘫眩晕侧颅底肿瘤）课件

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1、神经耳科疾病的诊断与治疗北京天坛医院耳鼻咽喉科伊海金神经耳科学简介神经耳科学简介神经耳科学是与神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、神经内科学关系密切的一门新兴交叉学科，主要研究范围包括面神经、前庭蜗神经及颞骨-侧颅底疾病。眩晕与面神经疾病是该学科中的重要内容。神经耳-侧颅底外科学是神经耳科学的外科治疗分支，是研究第VII、VIII颅神经以及颞骨疾病外科治疗的新兴学科，主要包括：各种面神经功能重建手术（面神经减压、面神经梳理、面神经移植、面神经－舌下神经吻合、面肌整形等）、前庭外周性眩晕外科治疗（前庭神经切断、内淋巴囊减压、迷路切除、后半规管填塞等

2、）、听觉功能重建手术（包括人工耳蜗在内的人工听器植入等）、颞骨—侧颅底疾病外科治疗（面神经鞘膜瘤手术、脑脊液耳漏、岩骨囊性病引流术变、经迷路切除内听道占位病变等）诊疗疾病种类主要包括眩晕或头晕、面瘫及神经耳科相关疾病的内科、外科治疗。前庭周围性眩晕疾病，如：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、外淋巴漏、外伤性眩晕等。各种周围性面神经疾病，如：贝尔氏面瘫、颞骨骨折导致的外伤性面瘫、各类颅脑手术损伤导致的面瘫、中耳炎导致面瘫、Hunt综合症(Ramsey-HuntSyndrome）以及面神经肿瘤等。颞骨-侧颅底外科疾

3、病，如：面神经鞘膜瘤、脑脊液耳漏、出现颅内外并发症的中耳感染疾病、颞骨囊性病变等。神经耳科学简介北京天坛医院神外九-耳鼻咽喉科专长处理神经外科与耳鼻咽喉科交界区疾病，具备成熟的耳神经-侧颅底外科技术，开展眩晕、面神经疾病、颞骨外科、侧颅底等疾病外科治疗，效果显著。配备有国内一流的耳神经电生理检查设备，包括目前世界领先水平的HINT、EABR、OAE等，结合天坛医院先进的神经影像诊断技术、一流的手术条件，可以对眩晕及神经耳科疾病进行更加完善的诊断和治疗外周性眩晕诊断心理学评价临床检查神经系统听力学前庭功能影象学实验室梅尼埃病（MD）历史普罗

4、斯佩.梅尼埃(ProsperM.Meniere),法国人，因阐明耳源性眩晕症而闻名医坛。1838年，梅尼埃主持皇家聋哑研究所工作，开始接触到眩晕病人。1861年，他去世的前一年，梅尼埃在法国医学年会上发表了划时代的讲演，详述了积累的同类病例，将其视为一种新的临床疾患。1867年匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病，至今仍沿用梅尼埃氏病一词。美尼尔综合症流行学瑞典学者Naito就发现发达国家的梅尼埃氏病发病率远高于发展中国家。英国的发病率在0.1-0.16%之间.瑞典为46/100000日本厚生省的资助自第二次世界大战以来,梅尼埃氏病发病

5、率有逐渐增高的趋势非洲国家的统计显示，土著人群中梅尼埃氏病很是罕见北京耳鼻咽喉科研究所统计，该病占耳源性眩晕的61-64%。症状学眩晕　系自发性旋转性眩晕，持续20分钟以上，通常几小时。伴有恶心,呕吐，意识正常。听力减退　是常见的临床表现，纯音听力测试有听力减退,而语言分辨正常，系感音神经性耳闷和耳鸣耳内压迫感前庭性植物神经系统反应伴有恶心,呕吐，意识正常诊断结合病史和物理检查内容，进行听力学和前庭功能方面的检查加以确诊纯音测听、阻抗桥测听、听觉脑干诱发电位、耳蜗电图、眼震电图、耳声发射以及姿势描记耳蜗电图SP/AP比值就必然扩大，据测算梅

6、尼尔氏病患者多大于40%眼震电图(Electronystagmography,ENG)甘油试验预防发作过劳情绪波动烟酒浓茶咖啡食盐药物治疗眩晕发作期的治疗前庭神经抑制剂，这些药物归为抗胆碱、抗组织胺和苯唑安定三类利多卡因的快速的冲击10%葡萄糖加10%利多卡因针剂5ml利多卡因对心脏传导系统具有抑制作用造成心脑血管系统的风险氯丙嗪25-50mg，每天进餐前半小时肌注药物治疗梅尼埃氏病间歇期的保守治疗分为全身和局部治疗两部分，旨在减轻症状和降低复发次数，尤其是消除可能导致发病的诱因，包括应激、咸食、乙醇、咖啡因、过敏、糖、月经不调、气压变化和

7、视觉刺激等等。局部治疗局部治疗主要是药物通过中耳到达内耳治疗梅尼埃氏病的方法,主要使用的药物包括氨基糖甙类、局麻剂和激素类等，可以采用鼓膜注射、置管和内耳灌注的方法。梅尼埃氏病的外科治疗内淋巴囊手术内淋巴囊手术操作简单，有效率在80-85%左右，因此，仍然是外科治疗梅尼埃氏病的首选改善眩晕占90%，其中70%完全消失；90%保留听力，30-40%听力改善，而耳聋的风险仅占2%梅尼埃氏病的理疗与康复替代适应习服良性阵发性位置性眩晕(BPPV)定义BPPV是未稍性眩晕中常见的，约占25%。随着实验研究和临床观察的不断深入，确认这种疾病是由于

8、囊斑上面耳石脱落进入内淋巴液中，随着头或身体位置的改变，这些脱落的颗粒]撞击半规管的感受器造成的眩晕症状。实质上，BPPV的发病在于前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，又