外科感染患者的护理

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1、（SurgicalInfection）外科感染第一节概论(conspectus)外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病的1/3----1/2。外科感染----概念感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。一、外科感染的分类(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病

2、、气性坏疽等。（二）按病程长短分类：急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）二、病原体致病因素与宿主防疫机制（一）病菌的致病因素病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织>105个)病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。（二）机体的易感性：机体因素局部:皮肤黏膜的破损、局部组织供血障碍（水肿、积液）全身因素：严重的创伤、休克；免疫缺陷；免疫抑制剂应用全身局部发热、乏力、头痛红（充血-鲜红；淤血-暗红）消化道症状肿（渗出，脓肿）白细胞计数增高热（充血、淤血）感染性休

3、克痛（压迫、介质刺激）多脏器功能衰竭功能障碍（痛、肿限制；组织破坏）四、临床表现辅助检查实验室：WBC↑、N↑；脓液或分泌物涂片或细菌培养；血培养；尿液和血液真菌检查及培养。影像学检查:深部组织间及脏器内的脓肿，需超声波及CT等影像学检查。骨、关节的感染常需进行X线检查病原诊断:细菌培养+药敏七、治疗原则：①去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织）②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1．局部制动：减轻疼痛2．促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散局部热敷、理疗3．手术治疗：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）（二）全身疗法1、

4、支持疗法：①休息　②加强营养高热量、高维生素C.B.③降温　④输血、输液、输蛋白⑤糖皮质激素治疗⑥治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等）2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗第二节软组织急性化脓性感染一、疖（furuncle)和疖病：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为疖。多个疖同时发生或反复出现，此起彼伏,经久不愈者，称为疖病二、痈(carbuncle)：两个以上相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或为多个疖融合，称为痈。多发生在皮肤较厚的颈后部、背部。疖危险三角鼻根至两侧口角之间的三角形区域面静脉经内眦静脉、眼静脉与

5、颅内海绵窦相通，因缺少静脉瓣，感染易经此途径入颅，引起化脓性海绵状静脉窦炎，病情严重，死亡率高！！痈：炎性浸润块，疼痛剧烈，多个脓头，破溃塌陷，状如火山口，淋巴结肿大、疼痛。全身症状重，白细胞计数增高。唇痈容易引起海绵窦栓塞，危险更大。局部：早期理疗、热敷或中药金黄散外敷，促其局限化。不要挤压以免扩散，治疗全身：应用抗生素，适当休息，加强营养，如有糖尿病应予以控制手术：疖：有波动可切开。痈：“十字”切开，深达筋膜，清除坏死组织，充分引流，必要时植皮。唇痈治疗：一般不宜手术。全身抗感染，局部敷药膏，待其自破排脓消退十字切口伤口内填塞纱布条切口范围要

6、超过炎症范围少许，深达筋膜（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)局部：1、浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；2、深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重（三）临床表现3、口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽后部，可引起后头水肿和压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。4、捻

7、发音（产气）性蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，常发生在会阴部或下腹部伤口，表现为皮肤、皮下组织、深筋膜进行性坏死。脓液恶臭、局部有捻发音，全身状况严重急性蜂窝织炎(acutecellulitis)全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。（四）治疗、患部休息、早期热敷理疗。、广泛切开引流换药。、抗菌素治疗。、营养支持。四、急性淋巴管炎和淋巴结炎定义：病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染灶侵入引起淋巴管及其周围组织的炎症为急性淋巴管炎。若急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性

8、病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。临床表现一、局部表现：1、急性淋