中医学的诊法课件

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1、第五章中医学的诊法第一节诊法概述一、基本原理（一）知外揣内（二）见微知著（三）知常达变二、运用原则（一）内外详察（二）四诊合参第二节望诊望诊是指医生利用视觉对病人的神、色、形态、五官、舌象、皮肤等进行有目的地观察，以了解病情、判断预后的诊察方法。注意事项：1、选择适宜的光线，以自然光线为佳。2、充分暴露受检部位。3、实施检查时应注意保护受检者的隐私。一、望神望神是用视觉观察人体生命活动的整体外在表现和精神状态的诊断方法。望神主要观察面部表情、目光眼神、形态动静、精神意识、言语应答、对刺激的反应等。望神之重点是观察两目、神情、气色和体态的变化。神的表现，可分为得

2、神、少神、失神、神乱、假神五种。（一）得神得神又称“有神”，是精神饱满，目光灵活，反应灵敏，语言清晰，面色润泽，呼吸平稳，脉象和缓有力等生命活动正常的表现。意义：平人见之，说明正气充足，精气充盛，体健无病；若见于病人，则提示精气未衰，脏腑未伤，病势轻浅，预后良好。（二）少神少神又称“神气不足”，是精神不振，思维迟钝，目光呆滞，不欲言语，肢体倦怠，动作迟缓等的表现。意义：少神为轻度失神之象，提示正气受损，多见于一般虚证或恢复期的患者。（三）失神失神又称“无神”，是精神萎靡，神情恍惚，目光呆滞，反应迟钝，言语低微，面色无华，肌肉瘦削，或二便失禁等生命活动衰败的表现。意

3、义：失神为神气衰败之象，提示正气大伤，精气衰竭，脏腑功能虚衰，病情深重，预后较差。若见神识昏迷，语无伦次，循衣摸床，撮空理线等，多属邪陷心包，阴阳离决的危候。若见猝然昏仆，目闭口张，手撒尿遗等，属失神重证，提示精气已脱。(四)神乱神乱即神志错乱，精神意识失常的表现，亦属失神范畴。包括癫、狂等病。癫病多有神情抑郁，表情淡漠，默默不语，继则神情发呆，哭笑无常等表现，由痰气凝结，蒙蔽心神所致；狂病多有躁扰不宁，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，行为狂乱等表现，由痰火扰动心神所致。(五)假神假神是指重危病人突然出现精神、食欲等暂时“好转”的虚假表现。表现：久病、重病、精气大衰

4、之人，本已意识不清，不能言语，突然神清多语，喋喋不休，欲见亲人；或本已目光无神呆滞，面色晦暗或苍白，突然目光异亮射人，两颧泛红如妆；或数日不能进食，突然欲食等。意义：提示精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，多出现在病人临终之前。假神与病情好转的鉴别：假神是在某些方面突然出现一过性“好转”的假象，与其危重的病情并不相符，且持续时间短暂；病情好转则是症状逐渐由重转轻，与病情减轻相一致。二、望色望色又称“色诊”，用视觉观察病人全身皮肤、黏膜、爪甲、毛发的色泽，重点在于面部皮肤的色泽变化，以此来诊察疾病的诊断方法。望面色包括常色与病色两个方面。(一)常色常色即正常无病的

5、面色。常色的特征是明润、含蓄。明润——即面部皮肤光明润泽，是为有神气；含蓄——是面色红黄隐隐于皮肤之内，是为胃气充足，精气内含而不外泄。常色包括主色、客色两种：1．主色个体一生基本不变的面色。我国正常人的面色为黄红隐隐、明润含蓄。2．客色因季节、气候不同而发生的正常变化的面色。正常人的面色即为主色与客色的有机结合。(二)病色病色即疾病状态下面部色泽的异常变化。病色的特点是：晦暗、暴露。晦暗——即面部色泽晦暗枯槁，是为脏腑精气虚衰，胃气不荣之象；暴露——即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露。观察病色主要包括辨别五色善恶及五色主病两个方面。1．五色善恶

6、观察五色善恶的要点，在于区分色泽明润含蓄还是晦暗暴露。无论何色，凡光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气上荣于面，主预后良好；凡枯槁晦暗者为恶色，说明气血阴阳亏虚，脏腑精气衰败，病情深重，多预后不良。2．五色主病(1)青色：主惊风、寒证、痛证、血瘀。小儿常见于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色，多为惊风所致。面色出现青白、青紫或青黑晦暗，多属寒证、痛证、血瘀所致。(2)赤色：主热证。赤甚属实热，微赤属虚热。面色红赤或满面通红，多见于外感发热或脏腑阳盛之实热证。两颧潮红，下午较甚，为阴虚阳亢之虚热证。面色苍白，忽见颧红如妆，游移不定，多见于久病重病之人，为虚阳浮

7、越于上的“戴阳”证，属危重证候。(3)黄色：主虚证、湿证。面色萎黄，多属脾胃气虚，气血不足。面黄虚浮，为脾虚湿盛。面、目、肌肤以及小便俱黄，为“黄疸”，其黄色鲜明如橘皮者，属“阳黄”，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致；黄色晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻，气血瘀滞或不荣所致。小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋，为疳积。(4)白色：主虚证、寒证、失血、夺气。面色淡白，为气血俱虚。面色白光白虚浮，多为阳虚水泛。寒证伴有剧烈疼痛时，面色苍白，为阴寒凝滞，经脉拘急所致。暴病突现面色苍白，多为阳气欲脱之象。(5)黑色：主肾虚、寒证、血瘀和水饮。面黑黯淡者，多属肾阳虚。面黑干焦

8、，多因肾精