盆、会阴部冯—医学课件

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1、第五章盆部及会阴（PelvisandPerineum）主讲：冯娜第一节概述盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。二、表面解剖SurfaceAnatomy耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟耻骨弓坐骨结节一、境界与分区第二节盆部Pelvis一、骨盆整体观组成界线terminalline分部骨盆的性别差异二、盆壁肌闭孔内肌梨状肌骶结节韧带骶棘韧带盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。闭孔内肌尾骨肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌肛提肌腱弓

2、三、盆膈四、盆筋膜Pelvicfascia为腹内筋膜的延续盆壁筋膜:覆于盆壁和盆底内面（盆膈上筋膜）2.盆脏筋膜:覆于盆腔脏器表面盆壁筋膜盆脏筋膜闭孔内肌筋膜盆膈上筋膜五、盆筋膜间隙耻骨后隙耻骨后隙直肠后隙耻骨后隙直肠后隙直肠旁隙直肠后隙直肠旁隙六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉artery1.髂外动脉externaliliacartery2.髂内动脉internaliliacartery◆前干壁支：闭孔动脉臀下动脉脏支：分前后两干◆后干：为壁支静脉、淋巴、神经：自学七、盆腔脏器一、直肠rectum（1）位置和毗邻直肠膀胱陷凹直

3、肠子宫陷凹直肠指诊（2）血管和淋巴直肠上动脉直肠下动脉骶正中动脉二、膀胱urinarybladder膀胱穿刺如何进行？（1）位置、毗邻（2）血管、淋巴和神经膀胱上动脉膀胱下动脉脐动脉膀胱上动脉膀胱下动脉三、输尿管盆部与壁内部女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。子宫动脉输尿管四、前列腺prostate五、输精管盆段、射精管及精囊（自学）六、子宫uterus（1）位置与毗邻位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。呈前倾前屈位。前倾前屈正常前屈正常后屈后倾正常I°II°III°（2

4、）韧带ligament子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带（3）血管和淋巴子宫动脉uterinartery七、卵巢ovary八、输卵管uterinetube九、阴道vagina阴道穹fornixofvagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区）狭义会阴:在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。第三节会阴perineum一、肛区Analregio

5、n（一）肛管analcanal肛门内括约肌肛门外括约肌皮下部浅部深部（二）坐骨直肠窝Ischiorectalfossa1.境界尖底内侧壁外侧壁前后髂内动脉阴部内动脉阴部神经2．血管、淋巴及神经阴部内动、静脉阴部神经二、男性尿生殖区Urogenitalregion（一）层次结构1．浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜）2．深筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜Colles筋膜会阴深横肌盆膈上筋膜男性坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴浅筋膜尿生殖膈下筋膜会阴浅横机会阴浅隙内容尿殖膈下筋膜球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌前庭大腺前庭球会阴浅筋膜女性

6、◆男性会阴深隙：尿道外括约肌会阴深横肌尿道球腺阴茎血管、神经尿道外括约肌会阴深横肌尿道球腺阴茎血管、神经尿殖膈下筋膜尿殖膈上筋膜会阴深隙◆女性会阴深隙：尿道阴道括约肌会阴深横肌阴蒂血管、神经尿道阴道括约肌会阴深横肌阴蒂血管、神经尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜（二）阴囊与精索下部：自学（三）阴茎的层次结构：自学（四）男性尿道maleurethra尿道在不同的部位损伤，可在相应部位引起尿外渗海绵体部会阴浅隙Colles筋膜Scarpa筋膜骑跨伤时常累及尿道球部,尿液可渗至会阴浅隙。向前蔓延至阴茎、阴囊,向上可达腹前外侧壁的Scarpa筋膜深

7、面。前列腺部膜部尿道在断裂在尿生殖膈以上，尿液可渗至耻骨后隙、直肠旁隙内。膜部海绵体部会阴深隙尿道膜部的断裂，尿液仅渗入会阴深隙中，并不向外蔓延。小结