[医学]盆部及会阴

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1、第五章盆部及会阴第一节概述盆部以骨盆作为支架，由覆盖与其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器组织。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。一、境界与分区前面—以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界后面—以髂嵴后份和髂后上嵴至尾骨尖的连线与腰部、骶尾部分界。会阴可分为肛区和尿生殖区二、体表标志髂嵴、髂前上棘、耻骨联合上缘、坐骨结节、尾骨尖第二节盆部一、盆壁及盆筋膜（一）、盆壁的骨骼：骶骨大骨盆尾骨骨盆小骨盆髋骨（二）、盆壁的肌肉闭孔内肌梨状肌（三）、盆膈：概念耻骨阴道肌1、肛提肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌2、尾骨肌（四）、盆筋膜盆壁筋膜为

2、腹内筋膜的延续盆脏筋膜盆膈上、下筋膜1、盆壁筋膜骶前筋膜覆盖于盆壁内面梨状肌筋膜闭孔内肌筋膜2、盆膈上筋膜为盆壁筋膜向下的延续，覆盖于肛提肌和尾骨肌上面的部分，该筋膜向盆内器官周围移行而成盆脏筋膜。3、盆膈下筋膜：覆盖于肛提肌和尾骨肌的下面。4、盆脏筋膜:包绕盆内脏器表面，为盆膈上筋膜向脏器的延续。（五）、盆筋膜间隙盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，较为重要的有：1、耻骨后隙：位于耻骨联合与膀胱之间，耻骨骨折时，此间隙可发生血肿，如此间隙内有积液，可经腹壁作耻骨上正中切口，在腹膜外进行引流。2、骨盆直肠隙：位于盆底腹膜和盆膈之间，间隙后方—直肠前方男性：膀胱、前列腺女性

3、：子宫、阴道上部此间隙积脓时容积可以很大，如有脓肿，若不及时引流可以侵蚀直肠、膀胱、阴道等器官。此间隙内的脓肿，虽全身感染症状明显，而局部症状不明显，因而易于误诊。做直肠指检后可得正确诊断。3、直肠后隙（骶前间隙）位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，此间隙感染可向腹膜后隙扩散，主要是全身感染症状。直肠内有重坠感，骶尾部可能有钝痛，并可放射至下肢，直肠指检时在后方，肠壁外有压痛、隆起和波动感。二、盆部的血管、淋巴和神经（一）、左、右髂总动脉（二）、髂外动脉（三）、髂内动脉壁支脏支（四）、盆部的淋巴（五）、盆部的神经三、盆内脏器前方—膀胱后方—直肠中部—内生殖器（一）、直肠1、位置

4、与形态：2、毗邻：后面—S、Co骨男性上部：膀胱底、精囊腺前面下部：前列腺、精囊腺等女性上部：子宫、阴道穹下部：阴道后壁3、内面观：直肠上、中、下横襞4、血管、淋巴及神经1）、血管直肠上动脉直肠下动脉2）、淋巴3）、神经交感神经副交感神经（二）、膀胱1、位置与毗邻1）、位置2）、毗邻前方—耻骨联合后方男性：精囊腺、输精管壶腹女性：子宫、阴道上部当进行膀胱内取结石、异物及肿痛的摘除等手术时，也可用膀胱内注射无菌生理盐水法使膀胱涨满膨大。做耻骨上膀胱造口术，可以完全在腹膜外进行手术。2、内面观3、血管、淋巴及神经（三）、输尿管盆部与壁内部（四）、前列腺1、位置与毗邻2、分叶

5、3、被膜内层：前列腺囊静脉丛外层：前列腺鞘前列腺的两层被膜都相当坚强，腺体一旦发生肿瘤往往向上发展进入膀胱。（五）、输精管盆段、射精管及精囊腺（六）、子宫1、位置与毗邻1）、位置：盆腔内，膀胱与直肠之间2）、毗邻前：膀胱后：直肠子宫峡部剖腹产的优点：A、术后切口愈合好，再次分娩子宫破裂率较低。B、术时出血少。C、子宫切口有腹膜覆盖，术后与腹壁大网膜及肠管等的粘连罕见。D、手术未破腹膜腔，术后腹膜腔内感染、肠麻痹、腹膜炎等发生少。子宫阔韧带2、韧带子宫主韧带子宫圆韧带骶子宫韧带耻骨子宫韧带3、血管、淋巴及神经4、子宫附件1）、卵巢：位于盆腔侧壁卵巢窝内卵巢以很短的系膜固定

6、于阔韧带，正常情况下不易扭转，但卵巢发生肿痛时，有的可将卵巢系膜拉长，故有10—20％可发生卵巢蒂扭转，由于扭转而血液供给受阻及发生剧痛为妇科急腹症之一。子宫部2）、输卵管输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗（七）、阴道上部—邻膀胱底前壁中部尿道相邻下部上部—Dougls腔后壁中部—直肠壶腹下部—与肛管之间有会阴中心腱第三节会阴概念：封闭小骨盆下口的软组织广义：同上狭义：外生殖器至肛门之间的区域境界尿生殖区肛区一、肛区（一）、肛管1、内面观2、肛门1）、肛门内括约肌皮下部2）、肛门外括约肌浅部深部（二）、坐骨直肠窝1、位置与组成位于肛管两侧，略似尖朝上，底朝下的锥形腔隙，其容积

7、约60—90ml，在肛管后方可左右相通。前界—会阴浅横肌与尿生殖膈的后缘后界—骶结节韧带和臀大肌下缘内侧界—肛提肌及盆膈下筋膜外侧界—闭孔内肌及其筋膜2、血管、淋巴及神经血管阴部内动脉阴部内静脉神经：阴部神经坐骨肛门窝为脓肿好发部位，脓液可通过肛管的前方到达对侧，形成马蹄状脓肿，脓肿扩散时，可形成肛瘘等。此窝内的结构，手术时应注意勿损伤窝内的血管、神经。二、尿生殖区男性：尿道女性：尿道阴道（一）、层次结构1、浅层结构皮肤：薄、阴毛、汗腺、皮脂腺浅筋膜浅层：（脂肪层）深层：Colles筋膜Scarpa筋膜2、深层结构1）、深筋膜尿生殖膈上筋